脑梗塞的治疗包括超早期溶栓治疗（符合时间窗且无禁忌证可考虑，不同情况有相关依据和禁忌）、抗血小板治疗（常用阿司匹林抑制聚集，适用于不符合溶栓指征无禁忌者）、神经保护治疗（依达拉奉清除自由基，特殊人群有不同要求）、康复治疗（病情稳定尽早介入，不同人群有相应注意）、调控血压（根据情况管理，不同人群有影响）、控制血糖（高血糖需控制，不同人群有处理特点）。
一、超早期溶栓治疗
1.适用情况：一般认为在脑梗塞发病后4.5-6小时内是溶栓治疗的黄金时间窗，对于符合溶栓指征的患者，如脑梗塞发病时间在该窗内，且无溶栓禁忌证，可考虑使用溶栓药物。
相关依据：多项临床研究表明，溶栓治疗能够使堵塞血管再通，显著降低患者致残率和死亡率。例如，NINDS研究证实了rt-PA（重组组织型纤溶酶原激活剂）在脑梗塞超早期溶栓治疗中的有效性，早期溶栓可改善患者的神经功能预后。
年龄因素：不同年龄患者溶栓的风险和获益需综合评估，一般来说，只要符合溶栓时间窗且无禁忌证，年龄不是绝对禁忌，但需更谨慎评估出血等风险。
病史因素：有颅内出血病史、近期大手术等病史的患者溶栓禁忌证增加，需严格排除。
2.禁忌证：既往有颅内出血史、近3个月有重大头颅外伤史或卒中史、严重心、肝、肾功能不全或严重糖尿病史、体检发现有活动性出血或外伤（如骨折）、已口服抗凝药且INR＞1.5、血小板计数＜100×10？/L等情况为溶栓禁忌证。
二、抗血小板治疗
1.药物选择及作用：常用药物如阿司匹林，多项临床研究显示，脑梗塞患者发病后早期使用阿司匹林可降低复发风险。
作用机制：阿司匹林通过抑制环氧化酶，减少血栓素A？的生成，从而抑制血小板聚集。
适用人群：一般适用于不符合溶栓指征且无禁忌证的脑梗塞患者。对于年龄较大的患者，需关注胃肠道等不良反应风险；对于有出血倾向等病史的患者需谨慎评估。
三、神经保护治疗
1.常用药物及原理：依达拉奉是一种常见的神经保护剂，其作用机制是清除自由基，减轻脑梗塞后的氧化应激损伤。
临床研究：多项研究证实依达拉奉能够改善脑梗塞患者的神经功能缺损症状，例如相关临床研究显示使用依达拉奉治疗的脑梗塞患者在神经功能评分等方面有一定改善。
年龄与病史影响：对于儿童等特殊人群，依达拉奉的使用需严格遵循儿科用药原则，因其代谢等与成人不同；有严重肝肾功能不全病史的患者使用时需调整剂量并密切监测。
四、康复治疗
1.早期康复介入：脑梗塞病情稳定后应尽早开始康复治疗。
康复内容：包括肢体运动功能康复、语言康复、认知康复等。例如，肢体运动功能康复可通过被动运动、主动运动等方式促进肢体功能恢复；语言康复针对有语言障碍的患者，通过针对性训练提高语言能力。
年龄与生活方式影响：儿童脑梗塞患者康复需考虑其生长发育特点，康复方案需更具个体化且温和；对于老年患者，康复过程中需注意避免过度疲劳，结合其生活方式调整康复强度；有吸烟、酗酒等不良生活方式的患者，康复同时需强调戒烟限酒以促进康复和预防复发。
特殊人群温馨提示：儿童脑梗塞患者康复要在专业儿童康复团队指导下进行，根据儿童不同年龄段的发育特点制定个性化康复计划，注重保护儿童的生长发育；老年患者康复要关注其心血管等基础疾病情况，康复过程中密切监测生命体征，康复强度逐步增加；对于有基础疾病如糖尿病的脑梗塞患者，康复时要注意血糖的控制，因为高血糖不利于康复，需在康复过程中合理安排饮食等以维持血糖稳定。
五、调控血压
1.血压管理原则：脑梗塞发病后血压会有波动，需根据患者具体情况调控血压。一般来说，当收缩压＞200mmHg或舒张压＞110mmHg时，可考虑谨慎降压治疗；而对于血压轻度升高的患者，通常先进行密切观察。
相关研究：一些研究表明，合理调控血压有助于脑梗塞患者的预后，过高或过低的血压都可能对脑梗塞患者的病情产生不利影响。
年龄与病史因素：老年患者血压调控需更加平稳，避免血压波动过大；有高血压病史的患者在脑梗塞发病后血压调控要综合考虑既往血压控制情况等，同时注意与其他基础疾病用药的相互影响；对于有低血压病史的患者，调控血压时要避免血压降得过低而影响脑灌注。
六、控制血糖
1.高血糖的处理：脑梗塞患者常伴有血糖异常，对于高血糖患者需进行血糖控制。
控制目标：一般将血糖控制在7.8-10.0mmol/L左右较为合适。
影响及措施：高血糖会加重脑梗塞的脑损伤，因此需要通过饮食控制、胰岛素治疗等方式控制血糖。对于儿童脑梗塞患者合并高血糖，要谨慎选择降糖方案，避免影响儿童生长发育；老年患者合并高血糖时，要考虑其肝肾功能对降糖药物的代谢影响，选择合适的降糖药物并密切监测血糖。
