耳石症又称良性阵发性位置性眩晕是常见眩晕原因，耳石脱落后刺激半规管毛细胞致眩晕等，发病与耳石膜退行性变、年龄、生活方式及疾病等有关，表现为特定头位发作性眩晕及伴随症状，可通过Dix-Hallpike试验等诊断，主要靠复位治疗，也可辅助药物，需调整生活方式、积极治耳部疾病并定期检查预防。
一、耳石症的定义
耳石症又称良性阵发性位置性眩晕（BPPV），是最常见的眩晕原因之一。正常情况下，耳石是附着于耳石膜上的，当一些致病因素导致耳石脱离，这些脱落的耳石就会在内耳的内淋巴液体里游动，当人体头位变化时，半规管随之发生位置变化，沉伏的耳石就会随着液体的流动而运动，从而刺激半规管毛细胞，导致机体发生强烈性眩晕，时间一般较短，数秒至数分钟，可伴恶心、呕吐等症状。
二、耳石症的发病机制
1.耳石脱落后的病理生理变化：耳石脱落后，半规管内的内淋巴流动因耳石的存在而异常，刺激了内耳的前庭感受器。不同半规管的耳石脱落会导致不同方向的眩晕表现，例如后半规管耳石症最为常见，当头位变化时，后半规管内的耳石移动会引发特定方向的眩晕。
2.年龄因素的影响：随着年龄增长，内耳的耳石膜会发生退行性改变，耳石更容易脱落，所以老年人患耳石症的概率相对较高。儿童时期耳石膜相对稳定，耳石症较少见，但也可能因头部外伤等原因导致耳石脱落引发眩晕。
3.生活方式相关因素：长期低头、头部外伤、耳部疾病（如梅尼埃病、中耳炎等）、内耳供血不足等生活方式或疾病因素都可能增加耳石脱落的风险。例如，头部受到撞击等外伤情况，可能直接导致耳石从耳石膜上脱落；长期低头的不良姿势可能影响内耳的血液循环，间接导致耳石代谢异常而脱落。
三、耳石症的临床表现
1.眩晕特点：
发作性眩晕：多在特定头位变化时发作，如从卧位坐起、躺在床上翻身、低头、抬头等动作时。眩晕发作突然，持续时间一般不超过1分钟。
不同半规管耳石症的表现差异：后半规管耳石症表现为头向后仰、平卧床上时发作眩晕；前半规管耳石症则是头前倾时发作眩晕；外半规管耳石症较少见，表现为向患侧卧位时发作眩晕。
2.伴随症状：常伴有恶心、呕吐，这是因为眩晕刺激了前庭神经，通过神经反射引起胃肠道反应。部分患者还可能出现心慌、出汗等自主神经功能紊乱的表现。
四、耳石症的诊断方法
1.Dix-Hallpike试验：这是诊断后半规管耳石症的常用方法。检查者迅速将患者头部向一侧快速转动并使其仰卧悬头，观察患者是否出现眼球震颤和眩晕。如果出现短暂的旋转性眼震和眩晕，且眼震方向向地性（即向下的方向），则提示后半规管耳石症。
2.滚转试验：用于诊断外半规管和前半规管耳石症。通过让患者在检查台上快速翻滚，观察眼震和眩晕情况来判断是否存在耳石症及确定受累的半规管。
3.听力学检查：一般来说，耳石症患者的听力学检查多无异常，但如果患者同时合并耳部其他疾病，如中耳炎等，可能会出现听力下降等听力学改变，通过听力学检查可以排除其他耳部疾病导致眩晕的可能。
4.前庭功能检查：包括冷热试验等，可了解前庭功能状态，辅助诊断耳石症，同时有助于判断耳石症对前庭功能的影响程度。
五、耳石症的治疗
1.复位治疗：
手法复位：是耳石症的主要治疗方法，通过特定的头位变换手法，使耳石回到原来的位置。例如，对于后半规管耳石症常用Epley法复位，通过一系列头位的转动，引导耳石重新归位。手法复位需要由专业医生操作，根据不同半规管的耳石症选择相应的复位手法。
机器辅助复位：一些先进的设备也可用于耳石症的复位治疗，如眼震电图仪辅助下的复位，能够更精准地控制头位变化，对于一些复杂情况的耳石症复位可能有更好的效果，但本质上也是基于头位变换使耳石复位的原理。
2.非复位治疗的辅助情况：在复位治疗后，对于一些眩晕症状仍较明显的患者，可辅助使用改善内耳循环的药物等，但药物治疗并非耳石症的主要治疗手段。对于儿童患者，应优先考虑非药物的复位治疗，尽量避免使用药物干预，且在复位过程中要更加轻柔，以适应儿童的身体特点。老年人在进行复位治疗时，要考虑其身体耐受性，动作不宜过于剧烈。
六、耳石症的预防
1.生活方式调整：
保持良好的头部姿势，避免长期低头、猛然转头等不良姿势，减少头部外伤的风险，如在进行剧烈运动或从事可能有头部撞击风险的活动时，应佩戴合适的防护装备。
对于有耳部疾病的患者，如中耳炎等，要积极治疗，控制病情发展，因为耳部疾病可能增加耳石脱落的几率。
2.定期健康检查：尤其是中老年人，定期进行耳部及前庭功能的检查，有助于早期发现耳石症相关的异常情况，以便及时干预。儿童虽耳石症相对少见，但如果有头部外伤等情况，也应及时进行相关检查，排查耳石脱落等问题。
