中风即脑卒中，是因脑部血管破裂或阻塞致脑组织损伤的急性脑血管病，分为缺血性和出血性两类，其发病与多种病理生理过程相关，危险因素分不可干预和可干预两类，临床表现具突发性和局灶性神经功能缺损特点，诊断结合病史、体查及影像学检查，急性期治疗遵循时间窗原则，特殊人群管理各有要点，预防分一级和二级，康复需多学科协作、遵循个体化原则以改善生活质量。
一、中风的基本定义与分类
中风，医学上称为脑卒中，是因脑部血管突然破裂或血管阻塞导致血液无法流入大脑，进而引发脑组织损伤的一组急性脑血管疾病。根据病理机制可分为缺血性脑卒中和出血性脑卒中两类：1.缺血性脑卒中：占全部脑卒中的60%~70%，主要由脑动脉血栓形成或栓塞导致，常见病因包括动脉粥样硬化、心源性栓塞（如房颤）及小血管病变。2.出血性脑卒中：占20%~30%，分为脑实质出血（如高血压性脑出血）和蛛网膜下腔出血（多由颅内动脉瘤破裂引起），其特点是起病急骤，致残率及死亡率较高。
二、核心发病机制与危险因素
中风的发生与多种病理生理过程相关，核心机制包括血管壁损伤、血液动力学改变及凝血功能异常。危险因素可分为不可干预因素和可干预因素：1.不可干预因素：年龄（每增加10岁，风险翻倍）、性别（男性略高于女性）、遗传倾向（如CADASIL基因突变导致的家族性中风）。2.可干预因素：高血压（收缩压每升高20mmHg，风险增加1.5倍）、糖尿病（糖化血红蛋白每升高1%，风险增加12%）、血脂异常（LDL-C>3.4mmol/L）、吸烟（风险增加2~4倍）、肥胖（BMI≥30者风险升高2倍）、缺乏运动（每周<3次中等强度运动者风险增加30%）。
三、典型临床表现与诊断
中风的临床表现具有突发性和局灶性神经功能缺损的特点，常见症状包括：1.急性起病：数秒至数分钟内达到症状高峰，少数患者可呈阶梯式进展。2.局灶性症状：偏瘫（单侧肢体无力）、偏身感觉障碍、偏盲（三偏综合征）、构音障碍、吞咽困难、共济失调、眩晕或平衡障碍。3.特殊类型表现：短暂性脑缺血发作（TIA）表现为24小时内完全恢复的神经症状，是重要预警信号。诊断需结合病史、体格检查及影像学检查：1.头颅CT：首选急诊检查，可快速区分缺血性与出血性中风，出血性中风24小时内CT敏感度达95%。2.头颅MRI：对早期缺血性病变（如DWI序列）敏感度高于CT，可检测发病后30分钟内的病灶。3.血管评估：CT血管造影（CTA）、磁共振血管造影（MRA）或数字减影血管造影（DSA）用于明确血管病变部位及程度。
四、急性期治疗原则
中风的治疗需遵循时间窗原则，强调早期干预：1.缺血性脑卒中：静脉溶栓（阿替普酶）适用于发病4.5小时内且无禁忌症的患者，血管内取栓术可延长至发病24小时内（前循环大血管闭塞）。2.出血性脑卒中：控制血压（目标收缩压<140mmHg）、降低颅内压（甘露醇或高渗盐水）、手术指征包括脑叶出血>30ml、小脑出血>10ml或合并脑积水。3.支持治疗：维持呼吸循环稳定、预防深静脉血栓形成（低分子肝素）、控制血糖（空腹血糖7.8~10mmol/L）。
五、特殊人群管理要点
1.老年人：合并多种慢性病者需综合评估治疗风险，如溶栓前需排除近期手术史或严重肝肾功能不全。2.孕妇：妊娠期中风需权衡胎儿安全，避免使用华法林（致畸风险），低分子肝素相对安全。3.儿童：儿童中风罕见但预后差，需排查先天性心脏病、血管炎或代谢性疾病。4.合并房颤者：长期抗凝治疗（华法林或新型口服抗凝药）可降低复发风险，但需监测INR值（华法林目标2.0~3.0）。
六、预防策略与长期管理
中风的一级预防需针对高危人群实施综合干预：1.生活方式调整：每日钠摄入量<5g、每周≥150分钟中等强度运动、戒烟限酒（男性<25g/日，女性<15g/日）。2.药物预防：高血压患者首选ACEI/ARB类降压药，糖尿病患者控制HbA1c<7%，高脂血症者使用他汀类药物（LDL-C目标<1.8mmol/L）。3.二级预防：对已发生中风者，需长期服用抗血小板药（阿司匹林或氯吡格雷）或抗凝药，控制血压<130/80mmHg，定期复查颈动脉超声及经颅多普勒。
七、康复与生活质量改善
中风后康复需多学科协作，遵循个体化原则：1.早期康复：发病后24~48小时开始被动运动，预防关节挛缩和深静脉血栓。2.功能训练：针对运动、语言、认知障碍制定专项计划，如约束诱导运动疗法（CIMT）改善上肢功能。3.心理支持：约30%患者合并抑郁，需通过药物（如SSRIs类）及心理干预改善情绪。4.社会参与：鼓励患者参与社区活动，使用辅助器具（如轮椅、助行器）提高生活独立性。
