阴道流血伴小腹痛的原因分为生理性和病理性等。生理性原因有月经周期相关（经期因内膜脱落、前列腺素释放致痛流血，不同年龄月经周期有差异）和排卵期出血（排卵时卵泡破裂、雌激素下降致少量流血伴轻腹痛，持续短）。病理性原因包括妊娠相关疾病（先兆流产有停经后少阴道流血伴下腹隐痛等，异位妊娠有停经后不规则流血伴下腹隐痛等，葡萄胎有停经后不规则阴道流血伴下腹隐痛等）、妇科炎症性疾病（盆腔炎有下腹持续痛、分泌物增多等，宫颈炎有分泌物增多、接触性出血等）、妇科肿瘤性疾病（子宫肌瘤有经量多、经期长伴下腹隐痛等，子宫内膜癌有绝经后或未绝经阴道流血伴下腹隐痛等，宫颈癌有接触性出血、不规则流血等）。其他可能原因有内分泌紊乱（长期压力大等致内分泌紊乱、月经失调伴痛流血）、外伤（外阴阴道外伤致流血伴下腹痛，有明确外伤史）。
一、生理性原因
（一）月经周期相关
女性在月经期间可能会出现阴道流血伴小腹痛的情况，这是因为月经时子宫内膜脱落，前列腺素释放增多，导致子宫平滑肌收缩，引起下腹部疼痛，同时伴有阴道流血，这是正常的生理现象，一般疼痛程度可耐受，随着月经结束症状会逐渐缓解。不同年龄女性月经周期可能有差异，青春期女性月经初潮后月经周期可能不规律，更年期女性月经紊乱时也可能出现类似情况。
（二）排卵期出血
部分女性在排卵期会出现少量阴道流血，同时伴有轻微的下腹部隐痛，这是由于排卵时卵泡破裂，雌激素水平短暂下降，子宫内膜少量脱落引起的。一般阴道流血量较少，腹痛程度较轻，持续时间较短，通常1-3天左右。
二、病理性原因
（一）妊娠相关疾病
1.先兆流产：多见于育龄期有停经史的女性，怀孕后出现阴道流血，量一般较少，常为暗红色或血性白带，同时伴有下腹部隐痛或胀痛。超声检查可发现孕囊，通过检测人绒毛膜促性腺激素（hCG）和孕酮水平辅助诊断。如果是年轻孕妇，尤其是有不良生活习惯（如吸烟、酗酒等）或有既往流产史的，更易发生先兆流产。
2.异位妊娠：最常见的是输卵管妊娠，多有停经史，然后出现阴道不规则流血，量少，呈点滴状，色暗红或深褐，同时伴有下腹部隐痛或酸胀感，随着胚胎在输卵管着床部位破裂，会出现一侧下腹部撕裂样疼痛，常伴有恶心、呕吐，严重时可出现晕厥、休克。育龄期有性生活且未采取有效避孕措施的女性是高危人群。
3.葡萄胎：多见于生育年龄女性，表现为停经后阴道流血，一般在停经8-12周左右开始出现不规则阴道流血，量多少不定，时断时续，有的可伴有反复阴道流血，流血量多时有大流血，可导致休克，同时伴有下腹部隐痛。超声检查是重要的诊断方法，可见“落雪状”或“蜂窝状”图像。
（二）妇科炎症性疾病
1.盆腔炎：包括子宫内膜炎、输卵管炎、卵巢炎等，多见于性活跃期女性，主要表现为下腹部疼痛，疼痛为持续性，活动或性交后加重，同时伴有阴道分泌物增多，阴道流血，可表现为经量增多、经期延长或不规则阴道流血。不同年龄女性均可发病，但性活跃期女性发病率相对较高，有不洁性生活史、多个性伴侣等情况会增加发病风险。
2.宫颈炎：急性宫颈炎可出现阴道分泌物增多，呈黏液脓性，阴道不规则流血，如接触性出血（性交后或妇科检查后出血），同时伴有下腹部隐痛，疼痛可涉及腰骶部。慢性宫颈炎也可能有阴道分泌物增多，少量阴道流血等表现，性生活频繁、卫生习惯不良的女性易患宫颈炎。
（三）妇科肿瘤性疾病
1.子宫肌瘤：多见于30-50岁女性，黏膜下子宫肌瘤可引起月经量增多、经期延长，同时伴有下腹部隐痛、坠胀感，肌瘤较大时可压迫周围组织出现相应症状。不同年龄女性发病概率不同，生育期女性相对高发，肥胖、长期服用雌激素类药物等因素可能增加患病风险。
2.子宫内膜癌：常见于围绝经期及绝经后女性，主要表现为绝经后阴道流血，量一般不多，尚未绝经者可表现为月经量增多、经期延长或月经紊乱，同时伴有下腹部隐痛，晚期可出现疼痛加剧等症状。肥胖、高血压、糖尿病、不孕不育及绝经延迟的女性是高危人群。
3.宫颈癌：多见于中年女性，早期可出现接触性出血，如性生活后或妇科检查后阴道流血，也可表现为不规则阴道流血，晚期可出现下腹部疼痛，疼痛可向腰骶部、下肢放射。有多个性伴侣、性生活过早、HPV感染等因素与宫颈癌发病密切相关。
三、其他可能原因
（一）内分泌紊乱
长期精神压力大、生活不规律等可导致内分泌紊乱，引起月经失调，出现阴道流血伴小腹痛的情况，常见于各年龄女性，尤其是长期处于高压力状态下的女性，可能影响下丘脑-垂体-卵巢轴的功能，导致激素分泌异常，从而出现月经紊乱及相关症状。
（二）外伤
外阴、阴道等部位受到外伤后，可出现阴道流血，同时伴有下腹部疼痛，有明确的外伤史，如骑跨伤等，不同年龄女性均可发生，若有外伤史应及时就医。
