宫外孕是受精卵在子宫体腔以外着床发育，常见输卵管妊娠，有停经后腹痛与阴道流血等症状，可通过血hCG测定、超声检查、阴道后穹窿穿刺、腹腔镜检查诊断，治疗方式有期待、药物、手术治疗，治疗后需注意一般护理、病情监测、生育指导及特殊人群考虑等方面。
一、宫外孕的定义及常见症状
宫外孕是指受精卵在子宫体腔以外着床发育，最常见的是输卵管妊娠。常见症状有停经后腹痛与阴道流血，多数患者有6-8周的停经史，但输卵管间质部妊娠停经时间较长；腹痛是输卵管妊娠患者的主要症状，在输卵管妊娠发生流产或破裂之前，常表现为一侧下腹部隐痛或酸胀感；当发生输卵管妊娠流产或破裂时，突感一侧下腹部撕裂样疼痛，常伴有恶心、呕吐；阴道流血常表现为不规则阴道流血，色暗红或深褐，量少呈点滴状，一般不超过月经量。
二、宫外孕的诊断方法
1.血hCG测定：血hCG定量检测是早期诊断异位妊娠的重要方法，异位妊娠时，患者体内hCG水平较宫内妊娠低，而且倍增时间延长。
2.超声检查：经阴道超声检查较腹部超声检查准确性高。输卵管妊娠时，超声显像可见一侧附件低回声区，其内见胚芽及原始心管搏动，可确诊异位妊娠。
3.阴道后穹窿穿刺：是一种简单可靠的诊断方法，适用于疑有腹腔内出血的患者。腹腔内出血时，血液易积聚于直肠子宫陷凹，即使出血量不多，也能经阴道后穹窿穿刺抽出暗红色不凝血。
4.腹腔镜检查：不仅是异位妊娠诊断的金标准，而且可以在确诊的同时行镜下手术治疗。
三、宫外孕的治疗方式
1.期待治疗
适用情况：适用于病情稳定，血hCG水平较低（<1500U/L）且呈下降趋势，异位妊娠包块直径<3cm，无明显内出血的患者。
监测要点：需密切监测血hCG水平、腹痛情况及超声变化，若血hCG持续不降或反而升高、腹痛加剧或出现内出血征象，应及时改用其他治疗方法。
2.药物治疗
适用人群：主要适用于早期输卵管妊娠、要求保存生育能力的年轻患者。一般需符合以下条件：无药物治疗的禁忌证；输卵管妊娠未发生破裂；妊娠囊直径≤4cm；血hCG<2000U/L；无明显内出血。
常用药物：常用甲氨蝶呤（MTX），通过抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使胚胎组织坏死、脱落、吸收。用药期间需密切监测血hCG水平及超声变化，若用药后14日血hCG下降并连续3次阴性，腹痛缓解或消失，阴道流血减少或停止，为治疗有效。若病情无改善，甚至发生急性腹痛或输卵管破裂症状，则应立即进行手术治疗。
3.手术治疗
保守手术：适用于有生育要求的年轻妇女，特别是对侧输卵管已切除或有明显病变者。手术方式为保留患侧输卵管，采用显微外科技术进行输卵管妊娠部位的切开取胚等操作。
根治手术：适用于无生育要求的输卵管妊娠、内出血多并发休克的患者。手术方式为切除患侧输卵管。对于腹腔内出血多的患者，可进行自体输血，是抢救严重内出血伴休克的有效措施之一，回收腹腔内血液必须符合以下条件：妊娠<12周、胎膜未破、出血时间<24小时、血液未被污染、镜下红细胞破坏率<30%。
四、宫外孕治疗后的注意事项
1.一般护理
休息与活动：术后需适当休息，避免剧烈运动和重体力劳动，一般建议休息1-2周，具体根据患者恢复情况而定。恢复期间可逐渐增加活动量，但要避免长时间站立或久坐。
饮食：加强营养，摄入富含蛋白质、维生素等营养物质的食物，如瘦肉、鱼类、蛋类、新鲜蔬菜和水果等，促进身体恢复。
2.病情监测
血hCG监测：治疗后仍需定期监测血hCG水平，直至恢复正常，以确保胚胎组织完全清除，防止持续性异位妊娠的发生。一般每周监测一次血hCG，直到连续3次阴性。
腹痛及阴道流血情况：注意观察有无腹痛复发及阴道流血情况，若出现腹痛加剧、阴道流血增多等异常，应及时就医。
3.生育指导
对于有生育要求的患者：在宫外孕治疗后，需做好备孕前的评估，如输卵管通畅情况等。可在医生指导下监测排卵，选择合适的时机受孕。同时要注意孕期早期及时进行超声检查，以排除再次宫外孕的可能。
对于无生育要求的患者：若已行双侧输卵管切除等根治性手术，需做好避孕措施，可根据自身情况选择合适的避孕方法，如避孕套、宫内节育器等，但要注意避免使用可能影响内分泌等对再次妊娠有潜在不良影响的避孕方式过早。
4.特殊人群考虑
年轻女性：宫外孕治疗后要关注其心理状态，部分患者可能因担心再次发生宫外孕或影响生育而产生焦虑等情绪，需给予心理疏导，帮助其树立信心，保持良好的心态有助于身体恢复和后续生育计划的实施。
有基础疾病的患者：若患者本身有其他基础疾病，如高血压、糖尿病等，在宫外孕治疗后要兼顾基础疾病的管理。例如糖尿病患者要注意血糖的控制，在饮食、运动等方面遵循糖尿病的管理原则，以保证身体整体状况良好，利于术后恢复。
