神经性皮炎是具阵发性剧痒和皮肤苔藓样变特征的慢性炎症性皮肤神经功能障碍性皮肤病，发病与神经精神等因素有关，好发于颈部等部位，靠临床表现诊断，需与慢性湿疹等鉴别，治疗包括一般及药物治疗，儿童、孕妇、老年人患病时治疗有相应注意事项；湿疹由多种内外因素致真皮浅层及表皮炎症，属迟发型变态反应，好发部位多样，分急、亚、慢性期，可通过过敏原检测等诊断，需与接触性皮炎等鉴别，治疗也有一般及药物治疗，不同特殊人群患病时治疗有各自注意要点。
一、定义与发病机制
神经性皮炎：是一种以阵发性剧痒和皮肤苔藓样变为特征的慢性炎症性皮肤神经功能障碍性皮肤病，发病机制可能与神经精神因素（如焦虑、紧张等）、搔抓、摩擦等有关，目前认为与神经调节功能紊乱密切相关，搔抓等外界刺激可导致皮肤出现苔藓样变等典型表现。
湿疹：由多种内外因素引起的真皮浅层及表皮炎症，发病机制复杂，是内外因相互作用引起的迟发型变态反应。内部因素如慢性消化系统疾病、精神紧张、失眠、过度疲劳、情绪变化等，外部因素如生活环境、气候变化、食物等均可影响湿疹的发生，过敏原接触等可诱发湿疹发作。
二、临床表现
神经性皮炎
好发部位：多见于颈部两侧、肘窝、腘窝、骶尾部、腕部、踝部，女性多见于颈部，男性多见于四肢。
皮肤损害：初期为局部皮肤瘙痒，搔抓后出现圆形或多角形扁平丘疹，质地坚实而有光泽，呈正常皮色或淡褐色，表面光滑或覆有少量糠皮样鳞屑，久之丘疹融合成片，皮肤纹理加深，皮嵴隆起，形成苔藓样变，皮损边界清楚。
病程：慢性病程，易反复发作，时轻时重。
湿疹
好发部位：湿疹可发生于身体任何部位，常见于头面、耳后、四肢远端、阴囊、肛周等，多对称分布。
皮肤损害：急性期皮损以丘疱疹为主，有渗出倾向；亚急性期以红肿和渗出减轻，有少量鳞屑和结痂；慢性期以皮肤肥厚、苔藓样变为主，但仍有丘疹及少量丘疱疹，皮损边界较清楚。不同部位的湿疹有其各自特点，如手部湿疹常因接触外界刺激物易反复发作；婴儿湿疹多发生在头面部，初为红斑，逐渐出现丘疹、丘疱疹等。
三、实验室检查
神经性皮炎：一般无特异性实验室检查，主要依靠临床表现诊断，实验室检查可用于排除其他类似皮肤病。
湿疹：可进行过敏原检测，如斑贴试验等有助于寻找过敏原，辅助诊断和避免接触过敏原；血常规检查在急性期可有嗜酸性粒细胞增多等表现。
四、诊断与鉴别诊断
神经性皮炎
诊断：根据典型的苔藓样变皮损、好发部位、阵发性剧痒等临床表现不难诊断。
鉴别诊断：需与慢性湿疹、银屑病、扁平苔藓等鉴别。慢性湿疹多由急性、亚急性湿疹反复发作转变而来，皮损表现多样，边界不清，渗出倾向比神经性皮炎明显；银屑病皮损为红色丘疹或斑块，上覆多层银白色鳞屑，刮除鳞屑可见薄膜现象和点状出血，好发于头皮、四肢伸侧等；扁平苔藓皮损为多角形紫红色扁平丘疹，可见Wickham纹，黏膜常受累。
湿疹
诊断：根据多形性皮损、对称性分布、自觉瘙痒、有渗出倾向、慢性病程等特点一般可诊断，但有时需与接触性皮炎等鉴别。
鉴别诊断：接触性皮炎有接触过敏原或刺激物的病史，皮损多局限于接触部位，边界清楚，去除病因后较快痊愈。
五、治疗原则
神经性皮炎
一般治疗：避免搔抓、摩擦及热水烫洗等刺激，放松心情，减少精神紧张因素。
药物治疗：可外用糖皮质激素软膏，如卤米松乳膏等；瘙痒严重者可口服抗组胺药，如氯雷他定等。对于苔藓样变明显者，可采用局部封闭治疗等。
湿疹
一般治疗：寻找可能诱因，如工作环境、生活习惯、饮食、思想情绪等，避免再次接触。注意皮肤保湿，避免过度清洗等。
药物治疗：急性期无渗出或渗出不多者可用糖皮质激素霜剂，渗出多者可用3%硼酸溶液等湿敷；亚急性期可选用糖皮质激素乳剂、糊剂；慢性期可选用软膏、硬膏、涂膜剂等，也可外用糖皮质激素；口服药物以抗组胺药为主，如西替利嗪等，病情严重者可短期系统应用糖皮质激素等。
六、特殊人群注意事项
儿童：儿童患神经性皮炎或湿疹时，由于皮肤较为娇嫩，在治疗上应更加谨慎。外用药物应选择弱效的糖皮质激素，避免长期大面积使用。儿童湿疹要注意皮肤保湿，选择温和的保湿剂。神经性皮炎儿童患者要避免搔抓，家长需注意修剪儿童指甲，防止搔抓加重病情。
孕妇：孕妇患湿疹或神经性皮炎时，用药需特别谨慎。外用药物应选择相对安全的剂型，如外用炉甘石洗剂等对症止痒。口服药物需权衡利弊，尽量避免使用对胎儿有潜在风险的药物，一般以局部治疗为主，同时要注意心理疏导，缓解孕妇因疾病带来的焦虑情绪。
老年人：老年人患神经性皮炎或湿疹时，皮肤屏障功能较差，易出现皮肤干燥等情况。治疗时外用药物要注意温和性，避免使用刺激性强的药物。同时，老年人可能合并其他基础疾病，在选择药物时要考虑药物之间的相互作用，注意观察药物不良反应。
