闭经是常见妇科症状，分原发性和继发性，有不同相关因素，诊断需病史采集、体格检查和辅助检查，治疗针对不同病因，不同年龄患者治疗有别，治疗中要考虑患者心理状态。
原发性闭经相关因素
遗传因素：某些遗传性疾病可能导致原发性闭经，如特纳综合征，患者染色体核型为45，XO，除了闭经外，还伴有身材矮小、蹼颈、肘外翻等第二性征发育异常表现，这是由于染色体异常影响了性腺的正常发育。
先天性生殖器官发育异常：比如处女膜闭锁，由于处女膜无孔，月经血无法排出，青春期后会出现进行性加重的周期性下腹痛，而无月经来潮；阴道闭锁也会导致类似情况，这是胚胎发育过程中生殖器官分化异常所致。
继发性闭经相关因素
下丘脑性闭经：是最常见的一类闭经，多由精神应激、体重下降和神经性厌食、运动性闭经、药物等因素引起。精神应激如突然的精神打击、过度紧张等可通过下丘脑影响垂体，进而影响卵巢功能导致闭经；体重下降和神经性厌食时，机体脂肪减少，影响下丘脑分泌促性腺激素释放激素，从而引起闭经；长期剧烈运动也会干扰神经内分泌调节，导致闭经；一些药物如抗精神病药、避孕药等也可能影响下丘脑-垂体-卵巢轴的功能引发闭经。
垂体性闭经：主要病变在垂体，如垂体肿瘤，可影响垂体分泌促性腺激素，进而导致闭经；席汉综合征，是由于产后大出血休克，导致垂体缺血坏死，垂体功能减退，出现闭经、无乳、毛发脱落等一系列症状；垂体炎症等也可引起垂体性闭经。
卵巢性闭经：是由于卵巢本身病变引起的闭经，如卵巢早衰，女性40岁前出现卵巢功能减退，表现为闭经、潮热盗汗等围绝经期症状，实验室检查可发现促性腺激素升高，雌激素降低；卵巢功能性肿瘤，如睾丸母细胞瘤等，可分泌雄激素，抑制下丘脑-垂体-卵巢轴功能导致闭经；多囊卵巢综合征，患者表现为月经稀发或闭经、多毛、肥胖、不孕等，是由于卵巢产生过多雄激素，影响了卵巢的正常排卵和激素分泌。
子宫性闭经：是由于子宫内膜病变引起的闭经，如Asherman综合征，多因人工流产刮宫过度或产后、流产后出血刮宫损伤子宫内膜，导致宫腔粘连而闭经；子宫内膜炎、子宫切除后或宫腔放射治疗后等也可引起子宫性闭经。
闭经的诊断
病史采集：详细询问患者的月经史、生长发育史、家族史、既往史（如是否有手术史、内分泌疾病史等）、精神心理状态、体重变化等。例如，对于继发性闭经患者，要了解最近是否有重大精神刺激事件、是否有减肥节食经历、是否服用过特殊药物等。
体格检查：包括全身检查和妇科检查。全身检查要注意患者的身高、体重、第二性征发育情况（如乳房发育、阴毛腋毛分布等）；妇科检查观察外阴、阴道、子宫、卵巢的发育情况等。
辅助检查
激素测定：包括性激素六项（雌二醇、孕酮、睾酮、促卵泡生成素、促黄体生成素、泌乳素），通过测定这些激素水平可以了解下丘脑-垂体-卵巢轴的功能状态。例如，垂体性闭经患者可能出现促性腺激素降低，卵巢早衰患者促性腺激素升高而雌激素降低等。
超声检查：可以观察子宫和卵巢的形态、大小、结构等，了解有无子宫畸形、卵巢肿瘤等情况。比如，对于怀疑多囊卵巢综合征的患者，超声可发现卵巢呈多囊样改变。
磁共振成像（MRI）：对于怀疑垂体肿瘤等垂体病变的患者，MRI有助于发现垂体微腺瘤等病变。
闭经的治疗
针对不同病因的治疗
下丘脑性闭经：如果是精神应激引起的，需要进行心理疏导，缓解精神压力；对于体重下降和神经性厌食引起的，需要调整饮食，恢复正常体重；运动性闭经则要适当减少运动量；药物引起的闭经，一般在停药后可逐渐恢复月经。
垂体性闭经：垂体肿瘤引起的闭经，根据肿瘤的性质和大小等采取相应的治疗措施，如手术切除肿瘤、放疗等；席汉综合征则需要补充相应的激素，如补充甲状腺素、肾上腺皮质激素等，同时补充雌激素促进第二性征发育和维持正常生理功能。
卵巢性闭经：卵巢早衰患者可采用激素替代治疗，补充雌激素和孕激素，以缓解更年期症状，预防骨质疏松等；多囊卵巢综合征患者则需要调整生活方式，如控制体重、增加运动，同时可使用药物调节月经周期、降低雄激素水平等，有生育要求的患者还可进行促排卵治疗。
子宫性闭经：Asherman综合征患者可通过宫腔镜下分离粘连，术后放置宫内节育器防止再次粘连，并给予雌激素促进子宫内膜生长；对于子宫内膜炎等引起的子宫性闭经，需要进行相应的抗炎等治疗。
对于不同年龄的患者，治疗也有所不同。青少年患者的闭经需要谨慎评估，避免过度使用激素治疗，优先考虑生活方式的调整；育龄期有生育要求的患者治疗需兼顾生育需求；围绝经期的闭经如果是生理性的一般不需要特殊治疗，但如果出现明显不适症状可进行相应的对症处理。在治疗过程中，要充分考虑患者的心理状态，给予心理支持，因为闭经可能会给患者带来焦虑、抑郁等心理问题，而良好的心理状态有助于病情的恢复。
