盆腔炎的病因涉及多方面，性传播病原体（淋病奈瑟菌、沙眼衣原体）感染是主要因素之一，约30%~50%病例与之相关，需氧菌与厌氧菌混合感染约占60%，混合感染治疗周期延长2~3天；医源性操作中，宫腔操作史（如人工流产术）术后1周内性行为使盆腔炎风险增加4.2倍，含铜宫内节育器放置后3个月内盆腔炎发生率高1.8倍；解剖与生理结构异常方面，子宫后倾后屈位使发病率高2.3倍，输卵管异常者复发率高37%；免疫与内分泌因素中，免疫功能低下者盆腔炎发生率高5.6倍，月经期性行为使风险增加3.1倍；特殊人群中，妊娠期女性早产风险增加2.8倍，新生儿败血症发生率12%，绝经后女性常伴泌尿系统感染，糖尿病患者治疗周期需延长3~5天，血糖控制不佳者预后差。
盆腔炎的病因涉及多方面，性传播病原体（淋病奈瑟菌、沙眼衣原体）感染是主要因素之一，约30%~50%病例与之相关，需氧菌与厌氧菌混合感染约占60%，混合感染治疗周期延长2~3天；医源性操作中，宫腔操作史（如人工流产术）术后1周内性行为使盆腔炎风险增加4.2倍，含铜宫内节育器放置后3个月内盆腔炎发生率高1.8倍；解剖与生理结构异常方面，子宫后倾后屈位使发病率高2.3倍，输卵管异常者复发率高37%；免疫与内分泌因素中，免疫功能低下者盆腔炎发生率高5.6倍，月经期性行为使风险增加3.1倍；特殊人群中，妊娠期女性早产风险增加2.8倍，新生儿败血症发生率12%，绝经后女性常伴泌尿系统感染，糖尿病患者治疗周期需延长3~5天，血糖控制不佳者预后差。
一、病原体感染因素
1.性传播病原体感染：淋病奈瑟菌、沙眼衣原体是导致盆腔炎的主要性传播病原体，通过性行为直接侵入生殖道黏膜，引发局部炎症反应。研究显示，性活跃期女性中，约30%~50%的盆腔炎病例与这两种病原体相关。衣原体感染常呈隐匿性，初期无明显症状，但可上行感染至输卵管，导致输卵管黏膜水肿、粘连。淋球菌感染则起病急骤，表现为阴道分泌物增多、脓性白带，伴下腹剧痛。
2.需氧菌与厌氧菌混合感染：盆腔炎患者中，约60%存在需氧菌（如大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌）与厌氧菌（如脆弱拟杆菌、消化链球菌）的混合感染。需氧菌通过破坏阴道微生态平衡，为厌氧菌定植创造条件。厌氧菌产生的内毒素可加重局部组织坏死，形成盆腔脓肿。混合感染患者的治疗周期通常比单一病原体感染延长2~3天。
二、医源性操作相关因素
1.宫腔操作史：人工流产术、诊断性刮宫、子宫输卵管造影等侵入性操作，若未严格遵循无菌原则，可将病原体带入宫腔。研究指出，术后1周内发生性行为者，盆腔炎风险增加4.2倍。操作后子宫内膜处于修复期，宫颈黏液栓尚未形成，病原体易逆行感染。
2.宫内节育器使用：含铜宫内节育器放置后3个月内，盆腔炎发生率较未使用者高1.8倍。金属离子可能改变子宫内膜环境，促进病原体黏附。但放置超过1年者，风险逐渐降低，提示短期适应期是关键因素。
三、解剖与生理结构因素
1.子宫位置异常：后倾后屈位子宫使经血排出不畅，宫腔内积血成为细菌培养基。研究显示，此类解剖异常者盆腔炎发病率较正常位置子宫高2.3倍。积血中的铁离子可促进需氧菌生长，同时压迫输卵管导致局部缺血。
2.输卵管解剖异常：先天性输卵管过长或弯曲度增加，使纤毛运动受阻，影响卵子运输。此类结构异常者，病原体易在输卵管壶腹部滞留，形成慢性感染灶。统计表明，输卵管异常者盆腔炎复发率较正常者高37%。
四、免疫与内分泌因素
1.免疫功能低下：HIV感染者、长期使用糖皮质激素者，盆腔炎发生率较普通人群高5.6倍。CD4+T淋巴细胞计数<200/μl时，机体对衣原体的清除能力显著下降。免疫抑制剂通过抑制巨噬细胞活性，延长病原体在生殖道的存活时间。
2.雌激素水平波动：月经期雌激素水平骤降，阴道pH值升至6.0~7.4，失去酸性保护作用。此时进行性行为或盆浴，病原体易通过宫颈管进入宫腔。研究显示，月经期发生性行为者，盆腔炎风险增加3.1倍。
五、特殊人群注意事项
1.妊娠期女性：妊娠期子宫血流量增加，输卵管黏膜充血水肿，病原体易通过胎盘屏障导致宫内感染。妊娠期盆腔炎患者早产风险增加2.8倍，新生儿败血症发生率高达12%。治疗时应避免使用可能致畸的药物，首选头孢曲松联合阿奇霉素。
2.绝经后女性：雌激素缺乏导致阴道黏膜变薄，乳酸杆菌减少，pH值升高至5.0~7.0。此类人群盆腔炎常伴发泌尿系统感染，治疗需同时覆盖革兰阴性杆菌。局部使用雌激素软膏可恢复阴道微生态，降低复发率。
3.糖尿病患者：高血糖状态抑制中性粒细胞功能，使白细胞吞噬能力下降40%。糖尿病患者盆腔炎治疗周期需延长3~5天，血糖控制不佳者（HbA1c>9%）预后更差。治疗期间应密切监测血糖，避免使用可能升高血糖的抗生素。
