耳石症又称良性阵发性位置性眩晕，因耳石脱落后双侧前庭信息传递不平衡致位置性眩晕，可通过Dix-Hallpike试验、滚转试验检查，主要靠复位治疗辅以改善内耳循环药物，大多规范复位后预后好但有复发率；美尼尔综合症发病机制与内耳膜迷路积水等有关，表现为突发性旋转性眩晕、耳鸣、听力下降等，可通过听力学、前庭功能检查，发作期用前庭抑制剂、脱水剂、改善内耳循环药物治疗，无效或严重者可手术，预后个体差异大易复发且可能致听力进行性下降影响生活质量。
一、疾病定义与发病机制
耳石症
耳石症又称良性阵发性位置性眩晕（BPPV），是由于耳石脱落后，双侧前庭信息传递不平衡，导致机体发生位置性眩晕。正常情况下耳石附着于耳石膜上，当各种原因导致耳石脱离，如头部外伤、内耳供血不足等，耳石就会在内耳的半规管内游动，当头位变化时，刺激半规管毛细胞，导致前庭中枢产生眩晕。各年龄段均可发病，女性略多于男性，生活中头部受到外伤、长期伏案工作导致颈部劳损影响内耳血液循环等情况可能增加发病风险。
美尼尔综合症
美尼尔综合症（MD）的发病机制尚不十分明确，目前认为主要与内耳膜迷路积水有关。膜迷路积水可导致内耳的前庭感受器和耳蜗感受器功能紊乱。其发病可能与遗传因素、病毒感染、自身免疫性疾病、内耳微循环障碍等多种因素相关。多见于30-50岁的中青年人，男性和女性发病比例无明显差异，长期精神压力大、过度劳累、不良生活习惯等可能诱发该病。
二、临床表现
耳石症
眩晕：典型表现为与头位变化相关的短暂性眩晕，通常持续数秒至数十秒，一般不超过1分钟。例如，从卧位坐起、卧位翻身等头位变化时诱发眩晕。
眼震：发作时可伴有眼球震颤，是由于前庭受到刺激引起的眼球不自主摆动。
其他症状：一般无耳鸣、听力下降等症状，但少数患者可能在发病初期伴有轻度耳鸣，听力通常正常。不同年龄患者表现可能无明显差异，但儿童患者由于表述能力有限，可能仅表现为哭闹、头部异常转动等。
美尼尔综合症
眩晕：眩晕发作多呈突发性旋转性眩晕，眩晕感强烈，持续时间较长，数小时至数天不等。例如，一次发作可持续数小时，甚至1-2天。
耳鸣：耳鸣多为间歇性，初期可能为低调吹风样，随着病情进展可变为高调持续性耳鸣，在眩晕发作前耳鸣往往会加重。
听力下降：早期多为低频听力下降，可呈波动性，发作次数越多，听力下降越明显，晚期可出现高频听力也下降，各年龄段患者听力下降的程度和进展速度可能因个体差异和病情严重程度不同而有所不同。女性患者在经期等特殊时期可能因激素水平变化影响内耳功能，导致症状加重。
三、检查方法
耳石症
Dix-Hallpike试验：医生通过让患者坐于检查床上，迅速躺下并头悬于床沿外，观察患者有无眼震及眩晕发作，以此来判断是否为后半规管耳石症。
滚转试验：让患者在检查椅上快速翻滚，观察双侧前庭功能情况，用于判断是否为外半规管等其他半规管的耳石症。不同年龄患者进行检查时，需根据患者配合程度适当调整检查方式，儿童患者可能需要家长在旁安抚以保证检查顺利进行。
美尼尔综合症
听力学检查：包括纯音测听、声导抗等检查，纯音测听可发现低频为主的感音神经性听力下降，声导抗检查鼓膜功能一般正常。
前庭功能检查：如冷热试验可发现患侧前庭功能减退或消失，眼震电图等检查可评估前庭眼反射功能。对于儿童患者，由于配合度低，可能需要采用更温和的检查方式，如观察自发眼震等。
四、治疗方法
耳石症
复位治疗：是耳石症的主要治疗方法，通过特定的头位变换手法，将耳石复位到正常位置，如Epley法、Semont法等。不同年龄患者复位治疗的效果可能因个体差异略有不同，但一般复位成功率较高。儿童患者进行复位治疗时需由经验丰富的医生操作，动作要轻柔，避免引起患儿过度不适。
辅助治疗：复位后可辅助使用改善内耳循环的药物，如银杏叶制剂等，但主要以复位治疗为主。
美尼尔综合症
药物治疗：发作期可使用前庭抑制剂，如苯海拉明等，以缓解眩晕症状；使用脱水剂，如甘露醇等减轻膜迷路积水；还可使用改善内耳循环的药物，如倍他司汀等。对于不同年龄患者，药物选择需谨慎，儿童患者应避免使用可能影响神经系统发育的药物。
手术治疗：对于药物治疗无效、病情严重影响生活的患者可考虑手术治疗，如内淋巴囊手术等，但手术有一定适应证和风险。
五、预后情况
耳石症
大多数耳石症患者经过规范的复位治疗后预后良好，症状可明显缓解甚至治愈，但有一定的复发率。不同年龄患者复发率可能无显著差异，但儿童患者复发后再次复位治疗效果通常仍较好。
美尼尔综合症
美尼尔综合症的预后个体差异较大，部分患者经过治疗后症状可得到控制，但容易反复发作。随着病情进展，可能出现听力进行性下降等情况，严重影响患者的生活质量，不同年龄患者的预后受病情控制情况、自身基础健康状况等多种因素影响。
