牙瘤是成牙组织错构瘤或发育畸形非真性肿瘤分混合性和组合性两类混合性牙瘤多发生儿童青年上下颌均可发以下颌前磨牙磨牙区多见无自觉症状常拍X线片偶然发现见境界清楚放射透光区有砂粒样阻射物组合性牙瘤较少见好发上颌切牙尖牙区可致颌骨膨隆局部扪及硬性肿物X线见颌骨内有多个大小不等阻射团块诊断靠临床检查和影像学检查治疗主要是手术切除儿童青年手术需考虑颌骨生长发育注意保护重要结构术后注意口腔护理。
牙瘤是一种牙源性肿瘤，是成牙组织的错构瘤或发育畸形，不是真性肿瘤。
一、分类
1.混合性牙瘤
多发生于儿童和青年，上下颌骨均可发生，以下颌前磨牙区和磨牙区多见。混合性牙瘤的主要特征是肿物内含有牙体组织成分，但这些组织排列紊乱，不成正常牙的形状。肉眼观为境界清楚的结节状实质性肿块，剖面呈灰白色，质地稍硬。镜下见肿物内牙体组织成分排列不规则，相互混杂，无典型的牙结构。
从年龄因素来看，儿童和青年是高发人群，可能与这个阶段牙组织的发育特点有关，此时牙组织的发育处于较为活跃的时期，容易出现错构或发育畸形。性别方面暂无明显的倾向性差异。生活方式上，一般没有特定的生活方式因素直接导致混合性牙瘤，但口腔卫生状况可能间接影响，因为口腔卫生不良可能引发口腔内的一些病变，而牙瘤的发生可能与口腔内整体的牙组织发育环境有关。对于有相关病史的患者，如无其他特殊的牙源性疾病病史，牙瘤的发生可能是独立的发育异常情况。
2.组合性牙瘤
较少见，好发于上颌切牙-尖牙区。组合性牙瘤由许多牙样结构组成，这些牙样结构虽然形态和数目不一，但每个牙样结构的形态和结构都类似于正常牙的一部分，如牙釉质、牙本质、牙髓等成分按照类似正常牙的方式排列。肉眼观为界限清楚的结节状肿物，与周围组织分界清楚，剖面呈实性，灰白色，可见多个牙样结构。镜下见肿物由许多大小不同、形态各异的牙样结构所组成，这些牙样结构的排列如同正常牙的排列方式，有牙釉质、牙本质及牙髓组织等。
年龄上同样多见于儿童和青年，性别无明显差异。生活方式方面，与混合性牙瘤类似，口腔卫生等因素可能间接影响。有相关病史的患者中，若存在牙组织发育相关的潜在问题，可能增加组合性牙瘤的发生风险，但具体机制尚不明确。
二、临床表现
1.混合性牙瘤
一般无自觉症状，往往是在拍摄X线片时偶然发现。肿物生长缓慢，可导致颌骨膨大，使面部不对称。X线表现为境界清楚的放射透光区，其中可见数量不等的阻射性砂粒样物质。
儿童和青年患者，由于颌骨仍在发育阶段，颌骨膨大可能较为明显，家长可能会发现面部不对称而就诊。性别因素在此表现不突出。生活方式上，儿童和青年的生活方式多样，但牙瘤的生长缓慢，早期可能没有明显不适，容易被忽视。对于有牙瘤的患者，若存在颌骨膨大，需要注意避免局部受到外力撞击，因为膨大的颌骨骨质可能相对薄弱，外力撞击容易导致骨折等情况。
2.组合性牙瘤
患者可出现颌骨膨隆，多发生于上颌切牙-尖牙区，局部可扪及硬性肿物。X线表现为在颌骨内有许多大小不等的阻射团块，类似于发育不全的牙。
上颌切牙-尖牙区的颌骨膨隆可能会影响患者的咀嚼功能和美观，儿童和青年患者可能会因为外貌改变而产生心理压力。性别因素无特殊表现。生活方式方面，患者需要注意口腔卫生，保持局部清洁，预防口腔感染，因为口腔感染可能会加重局部的炎症反应，对牙瘤周围的组织产生不良影响。
三、诊断
1.临床检查
医生通过视诊可以观察患者面部有无不对称，触诊可以感知颌骨有无膨隆及肿物的质地等。对于混合性牙瘤和组合性牙瘤，触诊时混合性牙瘤质地稍硬，组合性牙瘤可能触及多个类似牙样的结构。
在年龄方面，儿童和青年的颌骨检查需要更加轻柔，因为儿童和青年的颌骨相对较嫩。性别因素不影响临床检查的基本方法，但需要根据患者的具体情况进行全面评估。生活方式上，检查时要考虑患者的配合程度，儿童和青年可能需要家长的协助来配合临床检查。
2.影像学检查
X线检查是诊断牙瘤的重要方法。混合性牙瘤在X线片上表现为境界清楚的放射透光区，内有砂粒样阻射物；组合性牙瘤则表现为颌骨内有多个大小不等的阻射团块。CT检查对于牙瘤的诊断也有帮助，尤其是对于复杂部位的牙瘤，可以更清晰地显示肿物与周围组织的关系，如与颌骨神经管、邻牙等的关系。
儿童和青年进行X线或CT检查时，需要注意辐射防护，因为儿童对辐射较为敏感。性别因素在此不影响影像学检查的操作，但在解读影像学结果时要综合考虑患者的整体情况。
四、治疗
牙瘤的治疗主要是手术切除。对于混合性牙瘤和组合性牙瘤，手术时需要将肿物完整切除。
儿童和青年患者的手术需要考虑到颌骨的生长发育，手术操作要尽量减少对颌骨生长的影响。在手术过程中，要注意保护邻牙、神经等重要结构。生活方式上，术后患者需要注意口腔护理，保持口腔清洁，一般建议术后短期进食软食，避免食用过硬、过烫的食物，以利于创口的愈合。对于儿童患者，家长要协助其做好口腔护理和饮食管理，关注患儿的心理状态，因为手术可能会对儿童的心理产生一定影响，如产生恐惧等情绪，需要给予心理安抚。
