骨髓瘤血常规常见贫血（正细胞正色素性，骨髓受侵、炎症致红细胞生成不足）、血小板减少（骨髓浸润、免疫破坏致生成少）、白细胞计数异常（减少因骨髓抑制、增多或因炎症等），贫血程度反映病情进展，血小板计数关联出血风险，白细胞计数与感染风险相关，不同年龄段患者需依据血常规表现进行相应病情评估与临床处理。
一、骨髓瘤血常规的常见异常表现
（一）贫血
1.表现：多数骨髓瘤患者会出现不同程度的贫血，血常规中血红蛋白（Hb）水平降低。一般呈正细胞正色素性贫血，即红细胞平均体积（MCV）、红细胞平均血红蛋白浓度（MCHC）正常。
2.机制：骨髓瘤细胞在骨髓内大量增殖，排挤正常造血组织，影响红细胞的生成；同时，患者可能存在慢性炎症反应，导致红细胞生成素相对不足，进而引起贫血。对于儿童患者，贫血可能会影响其生长发育，因为正常的红细胞携氧功能异常会导致组织器官供氧不足，影响骨骼、神经系统等的正常发育进程；成年女性患者若贫血严重，可能会在月经等生理情况下加重贫血症状，影响生活质量；有基础疾病的老年患者，贫血会进一步加重其心脑血管等重要器官的缺血缺氧状态，增加心脑血管事件的发生风险。
（二）血小板减少
1.表现：部分患者血常规中血小板（PLT）计数低于正常范围。
2.机制：骨髓瘤细胞浸润骨髓，抑制巨核细胞的正常增殖和分化，导致血小板生成减少；此外，免疫因素也可能参与其中，患者体内的异常免疫反应可能破坏血小板，导致血小板减少。儿童患者血小板减少时，由于其凝血功能相对较弱，更容易出现皮肤瘀点、瘀斑、鼻出血、牙龈出血等症状，严重时可能发生颅内出血等危及生命的情况；育龄期女性患者血小板减少可能影响正常的月经出血情况，导致月经过多等问题；老年患者血小板减少会增加出血风险，如消化道出血、泌尿系统出血等，且出血后不易止血，会影响患者的预后和康复。
（三）白细胞计数异常
1.白细胞减少
表现：血常规中白细胞（WBC）计数低于正常范围。
机制：骨髓瘤细胞在骨髓内堆积，抑制正常白细胞前体细胞的增殖，导致白细胞生成减少；同时，患者的免疫功能紊乱也可能影响白细胞的生成和功能。儿童患者白细胞减少会使机体抵抗力下降，更容易发生各种感染性疾病，如呼吸道感染、消化道感染等；成年男性患者白细胞减少可能影响其正常的免疫防御功能，在接触病原体时更易患病；老年患者白细胞减少会进一步削弱其免疫监视能力，使感染的风险大幅增加，且感染后病情往往较为严重，不易控制。
2.白细胞增多
表现：少数患者血常规中白细胞计数高于正常范围。
机制：可能是由于骨髓内炎症反应等因素刺激，导致白细胞释放增加；或者是合并了感染等其他情况引起白细胞应激性增多。儿童患者白细胞增多若由感染引起，需要进一步明确感染源并积极治疗；成年女性患者白细胞增多时需排查是否存在感染、肿瘤等其他疾病；老年患者白细胞增多要综合考虑是否有感染、骨髓增殖性疾病等可能，因为老年患者基础情况复杂，需要谨慎鉴别诊断。
二、血常规表现与骨髓瘤病情评估的关系
（一）贫血程度与疾病进展的关系
贫血程度可在一定程度上反映骨髓瘤病情的进展情况。一般来说，贫血越严重，提示骨髓被骨髓瘤细胞浸润的程度可能越重，疾病处于相对活跃的阶段。通过定期监测血红蛋白水平的变化，可以评估治疗效果和疾病的预后。例如，经过治疗后血红蛋白水平有所上升，往往提示治疗有效；若血红蛋白持续下降，则提示疾病可能进展或治疗效果不佳。对于不同年龄段的患者，评估标准可能有所差异，但总体上血红蛋白水平的动态变化是病情评估的重要指标之一。儿童患者需要密切关注贫血对生长发育的影响，及时调整治疗方案以改善贫血状况；成年患者关注贫血对生活质量和工作能力的影响；老年患者则关注贫血对其整体健康状况和合并疾病的影响。
（二）血小板计数与出血风险的关系
血小板计数与出血风险密切相关。血小板计数越低，出血风险越高。当血小板计数低于一定数值时，患者会出现明显的出血倾向。在临床中，需要根据血小板计数采取相应的措施，如对于血小板严重减少的患者，可能需要输注血小板来预防出血事件的发生。对于儿童患者，由于其自身止血机制相对不完善，血小板减少时更要严格监测并采取积极的预防出血措施；育龄期女性患者要注意避免剧烈运动和创伤，防止因血小板减少导致月经过多或其他部位出血；老年患者要注意避免摔倒、碰撞等，防止发生出血性损伤，同时要密切观察有无潜在的出血部位，如消化道、泌尿系统等。
（三）白细胞计数与感染风险的关系
白细胞计数异常与感染风险相关。白细胞减少时，机体的免疫防御功能下降，感染风险显著增加；而白细胞增多时，需要鉴别是感染等良性因素还是肿瘤进展等恶性因素引起。对于儿童患者，白细胞减少或增多都要高度警惕感染的可能，要加强感染防控措施，如保持环境清洁、避免接触感染源等；成年男性患者要注意自身免疫状态和接触感染源的情况，及时发现感染迹象并进行治疗；老年患者由于免疫功能衰退，白细胞计数异常时感染风险更高，要更加细致地观察患者有无发热、咳嗽、尿频等感染相关症状，一旦出现要及时就医进行抗感染治疗。
