银屑病是由多种因素相互作用引起的慢性、复发性、炎症性皮肤病，有寻常型、脓疱型、红皮病型、关节病型等临床表现，发病与遗传、免疫、环境等因素相关，诊断主要依典型临床表现结合组织病理学检查，需与脂溢性皮炎等鉴别，治疗包括一般、药物等治疗，儿童和老年银屑病有其特点，需综合患者具体情况诊断治疗。
临床表现
寻常型银屑病：最为常见，初起为红色丘疹或斑丘疹，逐渐扩展成为边界清楚的红色斑块，上覆厚层银白色鳞屑，刮除鳞屑后可见一层淡红色发亮的半透明薄膜，称薄膜现象，再刮除薄膜则出现小出血点，称点状出血现象（Auspitz征）。皮疹可发生于全身各处，以头皮、四肢伸侧较为常见，多呈对称性分布。不同部位的银屑病皮疹表现略有差异，如头皮银屑病鳞屑较厚，常超出发际，头发呈束状；面部银屑病多为点滴状浸润性红斑、丘疹或脂溢性皮炎样改变；屈侧银屑病常发生于腋窝、腹股沟等皮肤褶皱部位，皮疹表面湿润，鳞屑较薄。
脓疱型银屑病：较少见，可分为泛发性脓疱型和局限性脓疱型。泛发性脓疱型银屑病多急性发病，可在数周内泛发全身，表现为红斑基础上出现密集的无菌性脓疱，脓疱可融合成脓湖，常伴有高热、关节疼痛等全身症状；局限性脓疱型银屑病主要局限于掌跖部位，表现为掌跖部出现对称性红斑，红斑上出现针尖至粟粒大小的脓疱，脓疱不易破溃，约1-2周后脓疱干涸结痂，脱落后可出现小片鳞屑，鳞屑下又可出现新的脓疱，可伴有不同程度的瘙痒。
红皮病型银屑病：多因寻常型银屑病治疗不当，如外用刺激性较强的药物、突然停用糖皮质激素等诱发，表现为全身皮肤弥漫性潮红、肿胀，伴有大量糠状鳞屑，患者常伴有发热、畏寒、头痛等全身症状，浅表淋巴结可肿大。
关节病型银屑病：除有银屑病皮疹外，还可出现关节病变，可累及四肢大小关节，表现为关节肿胀、疼痛、活动受限，严重时可出现关节畸形。
发病机制
遗传因素：银屑病具有一定的遗传倾向，研究表明，多个基因与银屑病的发病相关，遗传因素在银屑病的发病中起到重要作用。如果家族中有银屑病患者，其亲属患银屑病的风险较一般人群增高。
免疫因素：免疫系统在银屑病的发病中起关键作用。T淋巴细胞介导的免疫反应参与了银屑病的病理过程，体内的一些细胞因子如肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-23（IL-23）等失衡，导致角质形成细胞过度增殖和炎症反应，从而出现银屑病的皮疹表现。例如，IL-23可促进Th17细胞的分化和活化，Th17细胞分泌的细胞因子进一步加重炎症反应和角质形成细胞的增殖。
环境因素：环境因素可诱发或加重银屑病，如感染（细菌、病毒等感染）、精神紧张、外伤、吸烟、饮酒等。链球菌感染是诱发点滴状银屑病的重要因素，当人体感染链球菌后，可引起免疫系统的异常反应，从而诱发银屑病。精神紧张可通过神经内分泌系统影响免疫系统，导致银屑病发作或加重。
诊断与鉴别诊断
诊断：主要根据典型的临床表现进行诊断，如红斑、鳞屑、薄膜现象、点状出血等。对于不典型的皮疹，可结合皮肤组织病理学检查，银屑病的组织病理学特征主要有角化不全、角质形成细胞增殖、真皮乳头水肿向上延伸、毛细血管扩张、周围有淋巴细胞和中性粒细胞浸润等。
鉴别诊断：需要与脂溢性皮炎、玫瑰糠疹、扁平苔藓等疾病相鉴别。脂溢性皮炎皮疹多呈边界不清的红斑，上覆油腻性鳞屑，好发于头皮、面部、胸背部等皮脂腺丰富部位；玫瑰糠疹皮疹多为椭圆形红斑，长轴与皮纹走向一致，鳞屑较薄，常先有一个母斑，然后陆续出现子斑；扁平苔藓皮疹为多角形紫红色扁平丘疹，表面有蜡样光泽，可见Wickham纹，好发于四肢屈侧、手腕、前臂、踝部等部位。
治疗与管理
一般治疗：患者应注意避免诱发因素，如避免感染、保持心情舒畅、避免外伤等。同时，要注意皮肤的保湿，可使用保湿剂改善皮肤干燥的症状。
药物治疗：根据银屑病的类型和严重程度选择合适的药物。对于寻常型银屑病，可外用糖皮质激素、维生素D3衍生物（如卡泊三醇）、维A酸类药物等；病情较重者可系统使用免疫抑制剂（如甲氨蝶呤）、生物制剂（如英夫利西单抗等TNF-α抑制剂）等。脓疱型和红皮病型银屑病病情较为严重，需要系统应用药物治疗，如使用糖皮质激素、免疫抑制剂等，但要注意药物的不良反应。关节病型银屑病除使用治疗银屑病的药物外，还可使用改善关节症状的药物，如非甾体类抗炎药等。
特殊人群
儿童银屑病：儿童银屑病的临床表现与成人有所不同，儿童银屑病以寻常型多见，病情相对较轻，但也需要注意避免使用刺激性强的药物。由于儿童处于生长发育阶段，在治疗时要考虑药物对生长发育的影响，尽量选择相对安全的治疗方法，如外用温和的糖皮质激素和维生素D3衍生物等，同时要关注儿童的心理状态，避免因疾病产生心理负担。
老年银屑病：老年银屑病患者多有其他基础疾病，在治疗时要综合考虑患者的整体健康状况和合并症。药物的选择要更加谨慎，避免使用可能加重基础疾病的药物。同时，老年患者皮肤较为干燥，要注意加强皮肤保湿护理。
总之，银屑病是一种复杂的皮肤病，其发病与遗传、免疫、环境等多种因素相关，需要综合考虑患者的具体情况进行诊断和治疗。
