中耳炎疼的因素包括感染因素如细菌（肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、葡萄球菌）和病毒（上呼吸道病毒）感染、咽鼓管功能障碍（儿童咽鼓管短宽直及成人过敏性鼻炎影响咽鼓管通气引流）、免疫反应相关因素（变应性中耳炎及自身免疫性因素引发）、其他因素（气压变化如航空性和潜水性中耳炎、邻近器官疾病如鼻部鼻窦炎和咽部腺样体肥大波及）导致中耳炎症、压力变化或组织损伤等出现疼痛。
一、感染因素导致中耳炎疼
（一）细菌感染
1.肺炎链球菌：是儿童中耳炎常见的致病菌之一，可通过上呼吸道侵入中耳。例如，儿童免疫系统发育尚不完善，当机体抵抗力下降时，肺炎链球菌容易趁虚而入，引发中耳炎症，导致疼痛。肺炎链球菌感染中耳后，会在中耳内繁殖，引起中耳黏膜的炎症反应，导致中耳腔压力变化，刺激神经末梢，从而产生疼痛。
2.流感嗜血杆菌：也是引起中耳炎的常见细菌。它可以通过呼吸道传播，进入中耳后引发感染。在一些流感流行季节，儿童感染流感嗜血杆菌的风险增加，进而引发中耳炎疼痛。该细菌感染中耳后，会导致中耳黏膜充血、水肿，炎症介质释放，刺激疼痛感受器，导致耳部疼痛。
3.葡萄球菌：包括金黄色葡萄球菌等，可通过皮肤伤口、呼吸道等途径进入中耳引起感染。当儿童皮肤有破损，或者患有上呼吸道感染时，葡萄球菌容易侵入中耳，引发炎症，造成疼痛。葡萄球菌感染中耳后，会引起中耳组织的炎症反应，导致中耳腔内分泌物增多，压力升高，引起疼痛。
（二）病毒感染
1.上呼吸道病毒感染：如感冒时的病毒，像鼻病毒、流感病毒等。病毒感染上呼吸道后，可蔓延至中耳。儿童的咽鼓管相对短、宽且直，病毒更容易通过咽鼓管进入中耳。例如，儿童患普通感冒时，病毒可经咽鼓管逆行进入中耳，引起中耳的病毒性炎症，导致中耳黏膜的炎症反应，出现疼痛症状。病毒感染引起的中耳炎症一般起病相对较急，疼痛可能较为明显。
二、咽鼓管功能障碍导致中耳炎疼
（一）咽鼓管解剖结构特点影响
1.儿童咽鼓管特点：儿童的咽鼓管较短、内径较宽，而且咽鼓管的走行较平直，这使得鼻咽部的分泌物、细菌等更容易通过咽鼓管进入中耳。例如，婴儿在平卧吃奶时，乳汁容易通过短而宽的咽鼓管逆流进入中耳，引发中耳炎疼痛。随着年龄增长，咽鼓管的解剖结构逐渐发育成熟，这种风险会有所降低，但在儿童时期仍较为常见。
2.成人咽鼓管功能障碍情况：成人如果患有过敏性鼻炎，鼻腔黏膜肿胀，会影响咽鼓管咽口的开放，导致咽鼓管通气引流功能障碍。当咽鼓管无法正常通气引流时，中耳内的气体被吸收，形成负压，中耳黏膜血管扩张、通透性增加，产生渗出，引起中耳炎症，出现疼痛。例如，常年性过敏性鼻炎患者，由于鼻腔长期处于炎症状态，咽鼓管功能持续受到影响，容易反复发生中耳炎疼痛。
三、免疫反应相关因素导致中耳炎疼
（一）过敏反应引发
1.变应性中耳炎：当机体接触过敏原后，如花粉、尘螨等，会引发过敏反应。中耳黏膜也会参与过敏反应，出现水肿、渗出等炎症改变。例如，对花粉过敏的儿童，在花粉季节接触花粉后，中耳黏膜发生过敏炎症，导致中耳内压力变化，刺激神经引起疼痛。过敏反应导致的中耳炎症疼痛可能伴有耳部瘙痒等其他过敏相关症状，且容易反复发作。
2.自身免疫性因素：机体的免疫系统错误地攻击中耳组织，引发自身免疫性中耳炎。这种情况下，中耳组织受到免疫损伤，出现炎症反应，导致疼痛。自身免疫性中耳炎的发病机制较为复杂，可能与遗传、感染等多种因素有关，疼痛的程度和持续时间因人而异，但一般会持续存在中耳的炎症状态，导致反复疼痛。
四、其他因素导致中耳炎疼
（一）气压变化影响
1.航空性中耳炎：乘坐飞机时，外界气压变化较大，而中耳内的气压不能及时调整，导致中耳内外压力不平衡。例如，飞机起飞或下降时，中耳内的气压低于或高于外界气压，引起中耳黏膜充血、水肿，甚至出血，导致耳部疼痛。儿童由于咽鼓管功能发育不完善，更容易发生航空性中耳炎疼痛。在乘坐飞机前，儿童如果患有上呼吸道感染，咽鼓管通气功能已经受到影响，乘坐飞机时发生航空性中耳炎疼痛的风险会进一步增加。
2.潜水性中耳炎：潜水时，水压增加，中耳内的气体被压缩，导致中耳内外压力差增大。如果中耳内的气体不能及时排出，就会引起中耳黏膜的损伤和炎症反应，出现疼痛。潜水爱好者如果潜水方法不正确，或者本身患有咽鼓管疾病，更容易发生潜水性中耳炎疼痛。例如，潜水时没有做好咽鼓管通气动作，就容易导致中耳内外压力不平衡，引发疼痛。
（二）邻近器官疾病波及
1.鼻部疾病：如鼻窦炎，鼻窦与中耳通过咽鼓管相通，鼻窦的炎症可蔓延至中耳。鼻窦炎时，鼻窦内的脓性分泌物增多，炎症可经咽鼓管逆行进入中耳，引起中耳的炎症反应，导致疼痛。例如，慢性鼻窦炎患者，由于鼻窦长期处于炎症状态，中耳受到波及的风险较高，容易出现中耳炎疼痛，且疼痛可能与鼻窦炎的发作相关，在鼻窦炎加重时中耳炎疼痛也会加剧。
2.咽部疾病：如腺样体肥大，腺样体位于鼻咽部，肥大的腺样体可堵塞咽鼓管咽口，影响咽鼓管的通气引流功能。儿童腺样体肥大较为常见，可导致中耳通气障碍，引发中耳炎。腺样体肥大引起的中耳炎疼痛，在儿童中较为多见，长期的腺样体肥大还可能影响儿童的听力和面部发育等。
