偏瘫患者康复训练需先经专业评估制定个性化方案，急性期包括良肢位摆放与关节活动度训练，恢复期有肌力、平衡、步行等训练，还涉及日常生活活动能力训练，且要遵循循序渐进、持之以恒、安全第一及定期评估调整方案等注意事项。
一、康复训练的前期评估
偏瘫患者康复训练前需由专业康复医师和治疗师进行全面评估，包括肢体运动功能、肌张力、平衡能力、日常生活活动能力等方面，以制定个性化的康复训练方案。对于不同年龄的偏瘫患者，评估重点略有不同，儿童偏瘫可能更关注对生长发育的影响及运动功能的正常化发展，而老年偏瘫患者则需考虑合并症等对康复的影响。
二、急性期康复训练
1.良肢位摆放
患者仰卧位时，头部垫软枕，患侧肩部用枕头垫高，上肢伸展，肘关节伸直，腕关节背伸，手指伸展；患侧臀部和大腿下垫枕头，防止髋关节外旋，膝关节下方垫薄枕保持微屈。
患侧卧位时，躯干略向后仰，背后用枕头支撑，患侧上肢前伸，肩关节屈曲约90°-130°，肘关节伸直，手指自然伸展；患侧下肢髋关节、膝关节微屈，下方垫枕头。
健侧卧位时，患侧上肢向前方伸出，肩关节屈曲约100°，患侧下肢屈曲置于身前另一枕头上，膝关节、髋关节自然弯曲。良肢位摆放可预防和减轻痉挛模式，对于不同年龄患者都很重要，儿童要注意避免过度压迫影响生长，老年患者要保证舒适且利于康复。
2.关节活动度训练
每天定时为患者进行患侧关节的被动活动，包括肩关节的前屈、后伸、外展、内收，肘关节的屈伸，腕关节的屈伸、桡侧偏、尺侧偏，指关节的屈伸，髋关节的屈伸、外展、内旋、外旋，膝关节的屈伸，踝关节的背伸、跖屈、内翻、外翻等。活动时要缓慢、轻柔，每个关节活动5-10次，每天3-4次。对于儿童患者，要更加轻柔，避免造成损伤；老年患者关节可能存在退变等情况，活动幅度要根据个体情况适度调整。
三、恢复期康复训练
1.肌力训练
助力运动：在患者主动运动不能或力量较弱时，治疗师或家属给予适当助力帮助患者完成关节活动。例如，帮助患者进行屈肘动作，随着患者肌力逐渐恢复，逐渐减少助力。
主动运动：当患者有一定主动运动能力时，引导患者进行主动的肢体运动。如让患者坐于床边，进行患侧下肢的抬腿训练，开始时可借助重力辅助，逐渐增加难度，进行抗阻主动运动，但抗阻程度要适中。对于儿童患者，可通过游戏化的方式引导其进行主动运动，提高训练的趣味性；老年患者肌力训练要注意避免过度疲劳，根据自身耐受情况进行。
2.平衡功能训练
坐位平衡训练：先进行无支撑坐位平衡训练，患者坐于床边或椅子上，保持身体直立，双脚平放在地面，训练维持坐位平衡的能力；然后进行有支撑坐位平衡训练，治疗师给予一定外力干扰，训练患者保持坐位平衡的能力。
站位平衡训练：从扶持站位平衡开始，治疗师扶持患者进行站位，逐渐过渡到无扶持站位平衡训练，训练患者站立时的重心转移、平衡控制能力。平衡功能训练对于不同年龄患者都很关键，儿童在平衡训练中要注意安全防护，防止摔倒；老年患者平衡功能差，训练时要有专人陪同，防止跌倒受伤。
3.步行训练
步态训练：先进行站立位摆臂训练，训练患者步行时的上肢摆动；然后进行原地踏步训练，逐渐过渡到步行训练。步行训练要注意纠正患者的异常步态，如划圈步态等。训练时可使用辅助器具，如助行器等，帮助患者保持平衡和支撑体重。儿童步行训练要结合其生长发育特点，循序渐进；老年患者步行训练要根据其身体状况，适当调整训练强度和时间。
四、日常生活活动能力训练
1.穿衣训练
指导患者进行患侧上肢穿衣，先穿患侧衣袖，再穿健侧衣袖；脱衣时先脱健侧衣袖，再脱患侧衣袖。对于儿童患者，可选择宽松、易穿脱的衣物，并通过示范和引导帮助其掌握穿衣技巧；老年患者要注意操作的便利性，可选择带有拉链等方便操作的衣物。
2.进食训练
训练患者用患侧手握住餐具，进行进食动作。开始时可使用易拿取的餐具，如勺子、叉子等，逐渐过渡到正常餐具。对于吞咽功能有障碍的偏瘫患者，要先进行吞咽功能训练，再进行进食训练，防止误吸。儿童患者进食训练要注意食物的选择和喂食方式，避免呛咳；老年患者若有吞咽障碍，需特别注意饮食的质地和进食姿势。
3.如厕训练
指导患者进行坐便器的使用训练，包括从站位到坐位、坐位到站位的转移训练。训练时要注意患者的平衡和安全，可使用扶手等辅助器具。儿童患者如厕训练要考虑其身高和坐便器的适配性；老年患者若有下肢活动不便等情况，可选择带有扶手的坐便器，并给予适当协助。
五、康复训练的注意事项
1.循序渐进：康复训练要按照患者的康复进程逐步增加难度和强度，避免因训练过度导致患者疲劳、受伤或加重病情。
2.持之以恒：偏瘫患者的康复是一个长期的过程，需要患者和家属有足够的耐心和毅力，坚持每天进行康复训练。
3.安全第一：在康复训练过程中要确保患者的安全，尤其是平衡功能差的患者在进行站立、步行训练时要有专人陪同，防止跌倒等意外发生。对于儿童患者，要营造安全的训练环境；老年患者要特别注意避免因训练导致跌倒引发骨折等更严重的问题。
4.定期评估调整方案：定期由康复医师和治疗师对患者的康复情况进行评估，根据评估结果及时调整康复训练方案，以确保康复训练的有效性。
