孕期促甲状腺激素偏高指妊娠期间孕妇促甲状腺激素水平高于正常参考值范围，有生理性和病理性因素，对妊娠及胎儿有不良影响，诊断需甲状腺功能等检查并监测，处理分生理性和病理性，特殊人群如高龄、有家族史、既往有相关病史孕妇需更密切监测与处理。
一、定义及正常范围
孕期促甲状腺激素（TSH）偏高是指在妊娠期间，孕妇体内的促甲状腺激素水平高于正常参考值范围。妊娠早期正常TSH参考值一般为0.1-2.5mIU/L，妊娠中晚期正常参考值范围较早期有所放宽，一般为0.2-3.0mIU/L左右。不同医院因检测方法等不同，参考值可能会有差异。
二、可能的原因
（一）生理性因素
1.人绒毛膜促性腺激素（hCG）影响：妊娠后胎盘分泌的hCG具有类似促甲状腺激素的作用，尤其是在妊娠前3个月，hCG水平迅速升高，它可以刺激甲状腺分泌甲状腺激素，同时也可能对垂体分泌TSH产生一定的抑制作用。但随着妊娠进展，到妊娠中晚期，这种由hCG导致的对TSH的影响会逐渐趋于稳定，但部分孕妇可能因hCG的波动等因素导致TSH出现生理性偏高。
2.甲状腺功能自身调节：孕期孕妇的甲状腺功能处于一种动态调整状态，为了适应胎儿生长发育对甲状腺激素的需求，甲状腺会发生一定程度的生理性变化，可能导致TSH出现偏高情况。
（二）病理性因素
1.甲状腺功能减退症：是导致孕期TSH偏高最常见的病理性原因。孕妇自身免疫性甲状腺疾病（如桥本甲状腺炎）、碘缺乏等因素可引起甲状腺合成甲状腺激素减少，机体通过负反馈调节机制促使垂体分泌更多的TSH，以试图刺激甲状腺分泌更多甲状腺激素，从而出现TSH偏高，同时可能伴有甲状腺素（T4）、三碘甲状腺原氨酸（T3）降低。
2.亚临床甲状腺功能减退症：仅表现为TSH升高，而T4、T3正常。这种情况也可能在孕期出现，其发生机制与甲状腺功能减退症类似，只是病情相对较轻，机体的代偿机制还未完全被打破。
三、对妊娠及胎儿的影响
（一）对妊娠的影响
1.增加妊娠并发症风险：孕期TSH偏高如果是甲状腺功能减退症等情况未得到及时纠正，可能增加孕妇发生妊娠高血压疾病、胎盘早剥等妊娠并发症的风险。
2.影响分娩过程：可能导致孕妇宫缩乏力等情况，增加难产的风险。
（二）对胎儿的影响
1.神经系统发育：甲状腺激素对胎儿的神经系统发育至关重要，孕期TSH偏高如果是甲状腺功能减退等原因导致甲状腺激素供应不足，可能影响胎儿大脑的正常发育，导致胎儿智力发育障碍，出生后可能出现智力低下等问题。
2.生长发育：甲状腺激素缺乏还可能影响胎儿的生长发育，导致胎儿宫内生长受限，出生体重偏低等。
四、诊断与监测
（一）诊断方法
1.甲状腺功能检查：需要定期检测孕妇的甲状腺功能，包括TSH、T4、T3等指标。一般在妊娠早期（孕8-10周）就应进行甲状腺功能筛查，对于有甲状腺疾病家族史、既往有甲状腺疾病史等高危孕妇，可能需要更早进行筛查。
2.甲状腺自身抗体检测：如甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、甲状腺球蛋白抗体（TgAb）等检测，有助于明确是否存在自身免疫性甲状腺疾病，因为自身免疫性甲状腺疾病是孕期甲状腺功能异常的常见原因之一。
（二）监测
孕期一旦发现TSH偏高，需要密切监测甲状腺功能的变化。一般每4-6周复查一次甲状腺功能，根据TSH及甲状腺激素水平的变化调整后续的处理方案。
五、处理措施
（一）生理性TSH偏高的处理
如果是单纯因孕期生理性因素导致的TSH轻度偏高，且甲状腺激素水平正常，一般可以通过加强监测，定期复查甲状腺功能来观察病情变化，同时保证孕妇合理的营养摄入等，一般不需要特殊药物治疗，但仍需密切关注甲状腺功能指标的动态变化。
（二）病理性TSH偏高的处理
1.甲状腺功能减退症的处理：如果确诊为甲状腺功能减退症，需要补充左甲状腺素钠片进行治疗。治疗目标是将TSH控制在妊娠早期0.1-2.5mIU/L、妊娠中晚期0.2-3.0mIU/L的目标范围内，同时使甲状腺激素水平维持在正常范围。治疗过程中需要根据甲状腺功能监测结果调整药物剂量。
2.亚临床甲状腺功能减退症的处理：对于亚临床甲状腺功能减退症，如果TSH升高幅度较大（如TSH>10mIU/L）或伴有甲状腺自身抗体阳性等情况，一般也建议给予左甲状腺素钠片治疗；如果TSH升高幅度较小且无甲状腺自身抗体阳性等高危因素，可以先加强监测，定期复查甲状腺功能，再根据情况决定是否需要治疗。
六、特殊人群考虑
（一）高龄孕妇
高龄孕妇发生甲状腺疾病的风险相对较高，孕期更需要密切监测甲状腺功能，一旦发现TSH偏高，要及时进行全面的甲状腺相关检查，明确原因并积极处理，因为高龄孕妇本身胎儿发生神经系统等发育异常的风险就相对较高，更需要保证甲状腺功能的正常。
（二）有甲状腺疾病家族史的孕妇
这类孕妇孕期发生甲状腺疾病的概率可能高于普通孕妇，所以从孕期开始就应加强甲状腺功能的监测，更早进行甲状腺功能筛查，以便及时发现TSH偏高的情况并进行干预，降低对妊娠和胎儿的不良影响。
（三）既往有甲状腺手术或放射性碘治疗史的孕妇
这类孕妇甲状腺功能可能存在潜在问题，孕期更容易出现TSH偏高的情况，需要更加密切地监测甲状腺功能，根据甲状腺功能结果制定个体化的治疗方案，保证孕妇和胎儿的健康。
