血小板紫癜是因血小板减少或功能异常致皮肤、黏膜出血的疾病，分特发性（急、慢性）和继发性，发病与免疫、生成障碍、破坏过多等有关，有皮肤黏膜出血等表现，靠血常规、骨髓穿刺等诊断，治疗包括一般、药物、脾切除及治原发疾病，不同患者治疗有别，生活中需注意相关事项并定期复查。
血小板紫癜是一种因血小板减少或功能异常导致皮肤、黏膜出血的出血性疾病。正常情况下，血小板在止血过程中起着关键作用，当血小板数量减少或功能不佳时，就容易出现皮肤瘀点、瘀斑，鼻出血、牙龈出血等症状。
分类及常见类型
特发性血小板减少性紫癜（ITP）：是最常见的血小板紫癜类型，分为急性型和慢性型。急性型多见于儿童，通常与病毒感染有关，起病急，可有发热、皮肤瘀点瘀斑、鼻出血、牙龈出血等，血小板计数明显降低，多数患者可自行缓解。慢性型多见于成人，尤其是女性，病程超过6个月，起病隐匿，出血症状相对较轻，血小板计数呈持续性或间歇性减少。
继发性血小板减少性紫癜：由其他疾病引起，如感染（病毒、细菌等感染）、自身免疫性疾病（系统性红斑狼疮等）、恶性肿瘤（白血病、淋巴瘤等）、药物（某些抗生素、化疗药物等）等。例如，白血病患者由于骨髓造血功能异常，会导致血小板生成减少；某些药物可能通过免疫机制破坏血小板，引起血小板减少性紫癜。
发病机制
免疫因素：在特发性血小板减少性紫癜中，免疫因素起重要作用。例如，急性ITP可能是病毒等抗原刺激机体产生抗体，与血小板结合，导致血小板被单核-巨噬细胞系统破坏。慢性ITP则是自身抗体攻击血小板，使血小板寿命缩短，同时影响血小板的生成。
血小板生成障碍：某些疾病或因素可影响骨髓中巨核细胞的增殖和分化，导致血小板生成减少。如再生障碍性贫血患者，骨髓造血干细胞受损，巨核细胞生成减少，进而血小板生成不足；化疗药物可能抑制骨髓造血功能，影响血小板的生成。
血小板破坏过多：除了免疫因素导致的血小板破坏外，脾功能亢进时，脾脏巨噬细胞吞噬功能增强，会过多破坏血小板；一些血管性因素也可能导致血小板在血管内破坏增加，如弥散性血管内凝血（DIC）时，血管内微血栓形成，消耗大量血小板，同时激活凝血系统，进一步加重血小板的破坏。
临床表现
皮肤黏膜出血：皮肤可出现大小不等的瘀点、瘀斑，多见于四肢远端；黏膜出血表现为鼻出血、牙龈出血、口腔血疱等，女性患者可能出现月经过多。急性ITP患者出血症状往往较严重，可出现大片瘀斑甚至血肿；慢性ITP患者出血症状相对较轻，但会反复发作。
其他表现：如果是继发性血小板减少性紫癜，还会伴有原发疾病的相关表现。例如，感染引起的血小板紫癜可能伴有发热、感染部位的症状；自身免疫性疾病引起者可能有相应自身免疫病的表现，如系统性红斑狼疮患者可能有面部红斑、关节疼痛等；恶性肿瘤引起者可能有消瘦、贫血、肝脾淋巴结肿大等表现。
诊断方法
血常规检查：血小板计数明显减少是重要的诊断依据。急性ITP患者血小板计数常低于20×10？/L，慢性ITP患者血小板计数一般在（30-80）×10？/L之间。同时，血常规还可了解白细胞和红细胞的情况，协助鉴别其他血液疾病。
骨髓穿刺检查：用于了解骨髓中巨核细胞的数量、形态等情况。特发性血小板减少性紫癜患者骨髓中巨核细胞数量正常或增多，急性型以幼稚巨核细胞增多为主，慢性型以颗粒型巨核细胞增多为主，但产板型巨核细胞减少。继发性血小板减少性紫癜则根据原发疾病的不同有相应的骨髓表现。
血小板相关抗体检查：有助于诊断特发性血小板减少性紫癜，如血小板相关免疫球蛋白（PAIg）、血小板相关补体（PAC3）等检查，多数特发性血小板减少性紫癜患者PAIg和PAC3升高。
其他检查：根据病情需要，可能还会进行凝血功能检查、腹部B超（了解脾脏情况）等，以排除其他出血性疾病及明确是否存在脾功能亢进等情况。
治疗原则
一般治疗：注意休息，避免外伤，防止出血加重。对于有明显出血症状的患者，要减少活动，必要时卧床休息。
药物治疗：
糖皮质激素：是治疗特发性血小板减少性紫癜的首选药物，如泼尼松等。通过抑制免疫反应，减少抗体生成，降低毛细血管通透性等发挥作用。
丙种球蛋白：对于急性重症ITP、妊娠期血小板减少等情况可使用。通过封闭巨噬细胞的Fc受体等发挥作用，起效较快，但价格相对较高。
促血小板生成药物：如罗米司亭等，可刺激巨核细胞增殖和分化，增加血小板生成。
脾切除：对于慢性ITP患者，经糖皮质激素治疗无效或有禁忌证时，可考虑脾切除。脾是破坏血小板的主要场所，切除脾脏可减少血小板的破坏，但术后可能出现感染等并发症，需谨慎选择。
针对原发疾病治疗：如果是继发性血小板减少性紫癜，积极治疗原发疾病是关键。如感染引起的要控制感染；自身免疫性疾病引起的要治疗自身免疫病；恶性肿瘤引起的要根据肿瘤类型和分期进行相应的抗肿瘤治疗等。
对于不同年龄、性别的患者，治疗时也有不同的考虑。例如，儿童急性ITP多数可自行缓解，治疗以支持对症为主，慎用免疫抑制药物；妊娠期血小板减少要权衡治疗药物对胎儿的影响；老年患者治疗时要考虑其肝肾功能等情况，选择相对温和的治疗方案。在生活方式方面，患者要注意避免剧烈运动，防止外伤出血，保持良好的心态，积极配合治疗。有相关病史的患者要定期复查血常规等指标，监测病情变化。
