淋巴瘤白血病晚期有全身症状如发热(可呈低热、中度热、高热或周期性热,因肿瘤细胞释放致热物质及免疫力低下合并感染等)、盗汗(肿瘤细胞代谢活跃致自主神经功能紊乱)、消瘦(肿瘤细胞增殖消耗营养且食欲受影响);血液系统相关症状有贫血(白血病细胞排挤正常造血干细胞致红细胞生成减少,有不同程度表现及对器官影响)、出血倾向(血小板数量减少或功能异常致皮肤瘀点瘀斑、鼻出血等,不同年龄表现不同);浸润相关症状有淋巴结肿大(全身多处淋巴结肿大,质地硬,不同年龄表现不同)、肝脾肿大(肝脾可肿大致腹部不适,对有基础病患者及儿童影响不同)、骨骼和关节疼痛(白血病细胞浸润骨髓等致疼痛,不同年龄表现不同)、中枢神经系统浸润症状(可出现头痛呕吐等,儿童有不同表现特点);其他器官浸润相关症状有肺部浸润(致咳嗽咳痰呼吸困难等,对吸烟及老年患者影响不同)、胃肠道浸润(致食欲不振恶心呕吐腹痛腹泻等,对有胃肠道基础病患者影响不同)。
一、全身症状
1.发热
淋巴瘤白血病晚期患者常出现发热情况,体温可呈低热(37.3-38℃)、中度发热(38.1-39℃)或高热(39℃以上)。部分患者为周期性发热,即Pel-Ebstein热,表现为数天内体温逐渐上升至高峰,然后又迅速降至正常,如此反复发作。发热的原因主要是肿瘤细胞自身释放肿瘤坏死因子等致热物质,以及患者免疫力低下合并感染等。不同年龄的患者发热表现可能有差异,儿童患者可能在发热时伴随精神萎靡等表现;老年患者发热可能更易出现乏力等全身不适。
2.盗汗
患者夜间睡眠时会大量出汗,甚至湿透衣物和被褥。这是因为肿瘤细胞代谢活跃,机体处于高代谢状态,导致自主神经功能紊乱,从而引起盗汗。对于不同生活方式的患者,如长期从事重体力劳动的患者,盗汗可能会对其日常活动产生较大影响,导致体力进一步下降;而有基础疾病的老年患者,盗汗可能加重身体虚弱的状况。
3.消瘦
患者体重会在短期内明显下降,这是由于肿瘤细胞大量增殖,消耗机体大量营养物质,同时患者食欲可能受到影响,摄入的营养不足。例如,部分患者可能出现食欲减退,进食量减少,再加上肿瘤消耗,体重可在数周内下降10%以上。不同年龄阶段的患者消瘦表现不同,儿童患者可能影响生长发育,出现身高、体重增长缓慢等情况;老年患者消瘦可能加重骨质疏松等相关问题。
二、血液系统相关症状
1.贫血
患者会出现面色苍白、头晕、乏力等症状。这是因为白血病细胞在骨髓内大量增殖,排挤正常造血干细胞,导致红细胞生成减少。贫血程度可轻可重,轻度贫血时患者可能仅在剧烈活动后出现气短等表现;重度贫血时,患者即使在安静状态下也会感到心悸、呼吸困难等。不同性别患者贫血表现可能无明显差异,但女性患者可能因月经等因素加重贫血相关症状。对于有长期贫血病史的患者,可能会出现心脏等重要器官的代偿性改变,如心脏扩大等。
2.出血倾向
患者可出现皮肤瘀点、瘀斑,鼻出血、牙龈出血等表现。这是由于血小板数量减少或功能异常所致。血小板正常数量为(100-300)×10?/L,晚期淋巴瘤白血病患者血小板往往明显降低,当血小板低于50×10?/L时,出血风险增加。不同年龄患者出血表现不同,儿童患者鼻出血相对常见,且可能因儿童活泼好动,出血后不易自我控制;老年患者出血后可能不易止血,且出血可能导致贫血进一步加重。
三、浸润相关症状
1.淋巴结肿大
全身多处淋巴结可肿大,以颈部、腋窝、腹股沟等部位多见。肿大的淋巴结质地较硬,可活动或相互粘连。淋巴瘤细胞在淋巴结内大量增殖,导致淋巴结体积增大。不同年龄患者淋巴结肿大的表现有所不同,儿童患者颈部淋巴结肿大可能更容易被家长发现,而老年患者可能因其他基础疾病掩盖淋巴结肿大的表现。
2.肝脾肿大
肝脏和脾脏可肿大,患者可感到右上腹或左上腹不适。肝脏肿大时,可在右上腹触及肿大的肝脏,脾脏肿大时,可在左上腹触及肿大的脾脏。肝脾肿大是肿瘤细胞浸润肝脾组织的结果。对于有基础肝病的患者,肝脾肿大可能会加重肝脏的损伤;儿童患者肝脾肿大可能影响腹部外观和身体发育。
3.骨骼和关节疼痛
患者可出现骨骼疼痛,以胸骨下端、四肢长骨等部位较为常见,疼痛可为隐痛、胀痛或剧痛。这是因为白血病细胞浸润骨髓,刺激骨膜,或者肿瘤细胞释放某些致痛物质。关节疼痛可能表现为活动受限等。不同年龄患者对疼痛的耐受和表现不同,儿童患者可能因疼痛而哭闹、不愿活动;老年患者骨骼和关节本身可能存在退行性变,疼痛可能加重原有疾病的症状。
4.中枢神经系统浸润症状
患者可能出现头痛、呕吐、视力模糊、意识障碍等症状。这是白血病细胞浸润中枢神经系统所致,可发生在疾病的任何阶段,但晚期更易出现。儿童中枢神经系统浸润相对成人可能有不同的表现特点,如小儿可能出现前囟饱满等。
四、其他器官浸润相关症状
1.肺部浸润
患者可能出现咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状。肿瘤细胞浸润肺部组织,影响肺的正常功能。不同生活方式的患者,如长期吸烟的患者,肺部浸润可能加重原有的肺部疾病,出现咳嗽加重等情况;老年患者肺部浸润可能导致呼吸功能进一步下降,生活自理能力受到影响。
2.胃肠道浸润
患者可出现食欲不振、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等症状。肿瘤细胞浸润胃肠道黏膜,影响胃肠道的消化和吸收功能。对于有胃肠道基础疾病的患者,如慢性胃炎患者,胃肠道浸润可能使原有症状加重。



