脑梗塞是因血液供应缺乏致局部脑组织坏死的脑血管疾病，发病机制涉及血管病变及血液成分和血流动力学改变，临床表现因类型和部位而异，有年龄、性别、生活方式、基础疾病等危险因素，诊断靠影像学及血管检查，可通过生活方式调整、控制基础疾病、定期体检来预防。
脑梗塞又称缺血性脑卒中，是指由于血液供应缺乏而发生局部脑组织坏死的一组疾病的综合征。它是一种常见的脑血管疾病，主要是各种原因导致脑部血管阻塞，使得相应供血区域的脑组织得不到充足的血液供应，进而发生缺血、缺氧性坏死或软化。
一、发病机制
血管病变：常见的有动脉粥样硬化，这是最主要的病因之一，动脉粥样硬化会使血管内膜增厚、斑块形成，导致血管腔狭窄甚至闭塞。例如，颈动脉粥样硬化斑块的形成可能会逐渐阻塞颈动脉，影响脑部血液供应。另外，血管炎、先天性血管畸形等也可引起血管病变从而引发脑梗塞。
血液成分和血流动力学改变：血液成分改变如高凝状态，某些疾病导致血液凝固性增加，易形成血栓；血流动力学改变如血压过低，会使脑灌注压下降，导致局部脑组织供血不足。比如，老年人在夜间睡眠时血压相对较低，如果本身有脑血管狭窄等基础病变，就容易发生脑梗塞。
二、临床表现
不同类型脑梗塞的表现
大面积脑梗塞：通常起病较急，患者可能在数小时或1-2天内出现严重的神经功能缺损症状，如突然出现偏瘫（一侧肢体无力甚至完全不能活动）、偏身感觉障碍（一侧身体感觉减退或消失）、偏盲（视野缺损），还可能伴有头痛、呕吐、意识障碍等，严重时可危及生命。
腔隙性脑梗塞：症状相对较轻，多无头痛、呕吐及意识障碍等全脑症状。常见的表现有纯感觉性卒中（一侧面部、肢体的麻木感）、纯运动性轻偏瘫（一侧面部和肢体无力）、共济失调性轻偏瘫（一侧肢体无力伴共济失调）等，症状一般在数天内达到高峰，预后相对较好，但容易复发。
不同部位脑梗塞的表现
大脑中动脉闭塞：如果是主干闭塞，会出现对侧偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲，优势半球受累还会伴有失语。
椎-基底动脉闭塞：可出现眩晕、恶心、呕吐、眼球震颤、复视、吞咽困难、构音障碍、交叉性瘫痪等多种症状，严重时可发生昏迷甚至死亡。
三、危险因素
年龄因素：随着年龄增长，脑血管发生动脉粥样硬化等病变的几率增加，老年人是脑梗塞的高发人群。一般来说，50岁以上人群脑梗塞的发病率明显升高。
性别：男性患脑梗塞的风险相对略高于女性，但这也与男性可能存在的一些生活方式因素等有关，比如男性更易有吸烟、饮酒等不良生活习惯。
生活方式
吸烟：烟草中的尼古丁等成分会损伤血管内皮，促进动脉粥样硬化的形成，还会使血液黏稠度增加，增加脑梗塞的发病风险。
饮酒：长期大量饮酒可导致血压升高、血脂紊乱等，从而增加脑梗塞的发生几率。
缺乏运动：运动量少会导致身体代谢紊乱，如血脂异常、肥胖等，这些都是脑梗塞的危险因素。
不健康饮食：高盐、高脂、高糖饮食会导致高血压、高血脂、高血糖等，进而增加脑梗塞风险。例如，长期摄入过多油脂会使血脂升高，容易在血管壁沉积形成斑块。
基础疾病
高血压：高血压是脑梗塞最重要的可控危险因素，长期高血压会使血管壁承受过高压力，导致血管损伤和动脉硬化，使脑血管破裂出血或阻塞的风险增加。
糖尿病：糖尿病患者血糖控制不佳时，会引起血管病变，促进动脉粥样硬化的发生，同时还会影响血液流变学，增加血液黏稠度，容易形成血栓导致脑梗塞。
高脂血症：血脂异常，尤其是高胆固醇、高甘油三酯血症，会使脂质在血管内膜下沉积，形成动脉粥样硬化斑块，阻塞血管引发脑梗塞。
四、诊断方法
影像学检查
头颅CT：是常用的检查方法，在发病24-48小时后，脑梗塞区域可显示低密度梗死灶。对于早期排除脑出血有重要意义。
头颅MRI：对脑梗塞的早期诊断价值更高，尤其是在发病数小时内，就能发现脑内的异常信号，能更清晰地显示脑部病变的部位、范围等。例如，弥散加权成像（DWI）在脑梗塞发病后几分钟内就能发现缺血灶。
血管检查
脑血管造影：可以直接显示脑血管的形态、狭窄或闭塞的部位等，是诊断脑血管病变的金标准，但属于有创检查，一般在需要进行血管介入治疗等情况下才会选择。
经颅多普勒超声（TCD）：可检测颅内血管的血流速度等情况，有助于评估脑血管的通畅程度和血流动力学变化。
五、预防措施
生活方式调整
合理饮食：保持均衡饮食，多吃蔬菜水果（富含维生素、膳食纤维等），减少高脂肪、高盐、高糖食物的摄入。例如，每天应摄入足够的蔬菜（500克左右）和水果（200-300克），减少食用油、盐和糖的摄入量。
适量运动：每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑等，也可以结合一些力量训练等。运动可以帮助控制体重、降低血脂、血压等。
戒烟限酒：严格戒烟，尽量避免饮酒或限制饮酒量，男性每日饮酒的酒精量不超过25克，女性不超过15克。
控制基础疾病
高血压患者：应规律服用降压药物，将血压控制在合适范围，一般建议血压控制在140/90mmHg以下，对于合并糖尿病或肾病的患者，血压应控制在130/80mmHg以下。
糖尿病患者：要积极控制血糖，通过饮食控制、运动和药物治疗等使血糖达标，同时要定期监测血糖。
高脂血症患者：根据血脂情况，在医生指导下进行降脂治疗，使血脂水平控制在正常范围内。
定期体检：中老年人应定期进行体检，包括脑血管相关检查（如颈部血管超声等），以便早期发现脑血管病变等问题并及时干预。
