孕妇自身因素相关指征包括骨盆异常（绝对骨盆狭窄、相对性骨盆狭窄）、软产道异常（阴道横隔、阴道纵隔、宫颈病变）、妊娠合并症（妊娠合并心脏病、妊娠合并慢性肾炎、妊娠合并糖尿病）、妊娠并发症（胎盘异常即前置胎盘、胎盘早剥，胎儿窘迫，多胎妊娠）；胎儿因素相关指征有胎儿过大、胎儿胎位异常（横位、臀位、面先露）；特殊人群相关注意事项包含高龄孕妇（身体机能下降、妊娠合并症和并发症及胎儿异常概率增加，评估分娩方式谨慎）、有剖宫产史孕妇（前次剖宫产指征依然存在、前次剖宫产术后子宫切口愈合不良、前次剖宫产术后间隔时间过短需剖宫产）。
一、孕妇自身因素相关指征
（一）骨盆异常
1.绝对骨盆狭窄：骨盆入口平面狭窄，如单纯扁平骨盆，骨盆入口前后径小于10cm，经阴道分娩可能会导致胎头不能入盆，引发难产，这种情况下通常需要剖宫产。例如，严重的均小骨盆，骨盆各径线均较正常小2cm以上，胎儿可能无法通过产道。
2.相对性骨盆狭窄：在分娩过程中，若出现骨盆形态或径线虽无绝对狭窄，但在分娩过程中出现产程异常，经评估阴道试产风险较高时，也可能转为剖宫产指征。比如骨盆入口形态异常，虽然径线在正常范围内，但由于形态不利于胎头衔接，也可能需要剖宫产。
（二）软产道异常
1.阴道横隔：若横隔较厚，影响胎儿通过，如横隔位于产道中影响胎头下降，在足月妊娠时通常需要剖宫产。例如横隔厚度超过1-2cm，弹性差，会阻碍胎儿娩出。
2.阴道纵隔：当纵隔影响胎儿先露部下降，如完全性阴道纵隔，纵隔将阴道分为两部分，胎儿通过困难时，需行剖宫产。
3.宫颈病变：严重的宫颈病变，如宫颈浸润癌，孕期发现后，为了保证母婴安全，通常选择剖宫产终止妊娠，因为经阴道分娩可能会导致肿瘤播散等不良后果。
（三）妊娠合并症
1.妊娠合并心脏病：心功能Ⅲ-Ⅳ级的孕妇，孕期心脏负担重，经阴道分娩可能会加重心脏负担，引发心力衰竭等严重并发症，需剖宫产终止妊娠。例如风湿性心脏病、先天性心脏病等心功能较差的孕妇。
2.妊娠合并慢性肾炎：肾功能不全，血肌酐升高，肾小球滤过率下降，影响母体和胎儿的状况，经阴道分娩可能会进一步损害肾功能，此时剖宫产是较为安全的选择。
3.妊娠合并糖尿病：血糖控制不佳，胎儿偏大（大于4500g）或存在胎儿生长受限但胎儿窘迫等情况时，可能需要剖宫产。比如孕妇血糖长期高于正常范围，通过超声评估胎儿双顶径等指标提示胎儿偏大明显，经阴道分娩风险增加。
（四）妊娠并发症
1.胎盘异常
前置胎盘：完全性前置胎盘（胎盘组织完全覆盖宫颈内口），孕妇多有无痛性阴道大量出血，随时可能发生大出血危及母婴生命，需剖宫产终止妊娠。部分性前置胎盘（胎盘组织部分覆盖宫颈内口），在分娩过程中若出血较多，也需及时剖宫产。
胎盘早剥：重型胎盘早剥，病情进展迅速，胎儿可能在短时间内出现窘迫甚至死亡，孕妇也有生命危险，应立即剖宫产。例如胎盘早剥面积超过胎盘面积的1/3，伴有胎儿窘迫等情况。
2.胎儿窘迫：通过胎心监护、生物物理评分等评估胎儿在宫内出现缺氧表现，如胎心基线异常、频繁晚期减速等，经处理无改善，需剖宫产尽快娩出胎儿。比如胎心监护提示胎心持续低于100次/分或高于160次/分，且伴有频繁的变异减速等。
3.多胎妊娠：双胎妊娠中第一胎儿为横位、联体双胎等异常胎位，或者单绒毛膜性双胎出现严重并发症，如一胎严重畸形、一胎生长受限严重等情况时，通常需要剖宫产。例如双胎妊娠中第一胎儿为横位，经阴道分娩风险极高，应选择剖宫产。
二、胎儿因素相关指征
（一）胎儿过大
胎儿体重估计大于4000g的巨大儿，经阴道分娩可能会导致肩难产等严重并发症，肩难产可能会引起新生儿臂丛神经损伤、锁骨骨折等，因此对于巨大儿，尤其是估计体重超过4500g时，多建议剖宫产。
（二）胎儿胎位异常
1.横位：胎儿横卧于宫腔，胎体纵轴与母体纵轴垂直，是一种极其危险的胎位，无法经阴道分娩，必须剖宫产。
2.臀位：足先露、完全臀先露但估计胎儿体重过大（大于3500g）、高龄初产、有难产史等情况时，臀位经阴道分娩的风险增加，需剖宫产。例如孕妇年龄大于35岁，胎儿估计体重超过3500g的臀位胎儿。
3.面先露：持续性面先露，胎儿面部先露，经阴道分娩可能会出现胎儿面部水肿、娩出困难等情况，严重时可能导致胎儿窒息，此时多需剖宫产。
三、特殊人群相关注意事项
（一）高龄孕妇
高龄孕妇（年龄≥35岁）身体各方面机能有所下降，妊娠合并症和并发症的发生率相对较高，如妊娠合并高血压、糖尿病等的风险增加，同时胎儿出现异常的概率也相对较高，因此在评估分娩方式时需更加谨慎，对于一些临界情况可能更倾向于剖宫产。例如高龄孕妇合并有轻度的妊娠合并症，经阴道分娩的风险可能高于年轻孕妇，此时剖宫产可能是更安全的选择。
（二）有剖宫产史孕妇
1.前次剖宫产指征依然存在：如果前次剖宫产是因为骨盆狭窄等自身因素，且此次妊娠评估仍存在相同或类似的剖宫产指征，那么再次剖宫产是必要的。
2.前次剖宫产术后子宫切口愈合不良：如存在子宫切口憩室等情况，经阴道分娩时子宫破裂的风险极高，需剖宫产。例如通过超声等检查发现前次剖宫产子宫切口有明显的憩室形成，此次妊娠应选择剖宫产。
3.前次剖宫产术后间隔时间过短：一般建议前次剖宫产术后至少间隔18-24个月再妊娠相对安全，但如果间隔时间过短，子宫切口愈合尚未完全，经阴道分娩子宫破裂风险增加，需剖宫产。
