白血病的检查包括外周血检查、骨髓穿刺检查、细胞化学染色、免疫学检查、细胞遗传学及分子生物学检查。外周血检查可发现白细胞、红细胞、血小板异常；骨髓穿刺检查通过骨髓象、骨髓活检明确造血及白血病细胞浸润情况；细胞化学染色如POX、PAS染色有助于白血病分型；免疫学检查利用流式细胞术明确免疫表型；细胞遗传学及分子生物学检查检测染色体及分子异常，这些检查对白血病诊断、分型、预后判断等有重要意义，不同年龄患者检查原理方法等有共性也需关注个体差异。
一、外周血检查
1.白细胞计数与分类
白血病患者外周血白细胞数量可增多、正常或减少。增多者白细胞计数可高达100×10？/L以上，低者可低于1×10？/L。分类中可发现原始和幼稚细胞，例如急性白血病患者外周血涂片可见大量原始粒细胞或原始淋巴细胞等幼稚细胞，这是白血病细胞在外周血中浸润的表现，不同类型白血病原始和幼稚细胞的比例及形态有差异，对白血病的初步分型有一定提示作用。对于儿童白血病患者，外周血检查同样是重要的初筛手段，通过观察白细胞计数及分类情况，结合患儿的临床症状等进行初步判断。
2.红细胞及血红蛋白
多数患者有不同程度的红细胞减少和血红蛋白降低，呈正细胞正色素性贫血。这是因为白血病细胞增殖浸润骨髓，抑制正常造血，导致红细胞生成减少。在不同年龄的白血病患者中，贫血的程度可能有所不同，儿童白血病患者可能因生长发育等因素，贫血表现可能更为明显，需要关注贫血对患儿生长发育等方面的影响，如可能导致患儿面色苍白、乏力等症状，影响其活动耐力等。
3.血小板
血小板数量可减少，部分患者血小板计数可低于30×10？/L。血小板减少可引起出血倾向，如皮肤瘀点、瘀斑、鼻出血、牙龈出血等。对于白血病患者，尤其是儿童白血病患者，血小板减少带来的出血风险需要密切关注，比如在护理过程中要注意避免患儿剧烈活动，防止外伤出血等情况的发生。
二、骨髓穿刺检查
1.骨髓象检查
骨髓穿刺是诊断白血病的关键检查。骨髓涂片显微镜下可见有核细胞显著增生，以原始细胞和幼稚细胞为主，正常造血细胞受抑制。例如急性髓系白血病患者骨髓象中原始粒细胞≥20%，急性淋巴细胞白血病患者骨髓象中原始和幼稚淋巴细胞≥25%。不同类型白血病的原始和幼稚细胞形态有其特点，通过对骨髓象的详细分析可以明确白血病的类型，如急性早幼粒细胞白血病的早幼粒细胞形态有特殊表现等。对于不同年龄的患者，骨髓穿刺的操作和骨髓象的表现可能有一定差异，但基本的诊断标准是一致的。儿童进行骨髓穿刺时需要在专业医护人员的操作下进行，确保安全和检查的准确性。
2.骨髓活检
骨髓活检可更清晰地观察骨髓组织结构和细胞分布情况，对于一些骨髓增生极度活跃但干抽的患者，骨髓活检有助于明确诊断。它可以补充骨髓涂片检查的不足，尤其是在判断骨髓纤维化等特殊情况时具有重要价值。在白血病的诊断中，骨髓活检与骨髓涂片检查相结合能提高诊断的准确性，对于不同年龄的白血病患者，骨髓活检的意义相同，都是为了更准确地明确骨髓的造血情况和白血病细胞的浸润情况。
三、细胞化学染色
1.过氧化物酶（POX）染色
主要用于鉴别急性白血病的类型。急性髓系白血病时，原始粒细胞、早幼粒细胞呈阳性反应；急性淋巴细胞白血病时，原始和幼稚淋巴细胞呈阴性反应；急性单核细胞白血病时，原始单核细胞呈阴性或弱阳性反应。通过POX染色可以初步区分急性髓系白血病与急性淋巴细胞白血病等，这对于白血病的分型诊断非常重要。在不同年龄的白血病患者中，POX染色的结果判断标准是相同的，但需要结合患者的整体临床情况进行综合分析。
2.糖原（PAS）染色
急性淋巴细胞白血病时，原始和幼稚淋巴细胞呈阳性反应，阳性物质呈粗颗粒状、块状或均匀红色；急性髓系白血病时，原始和幼稚细胞呈阴性或弱阳性反应。PAS染色有助于白血病的分型鉴别，对于儿童白血病患者，该染色方法同样适用，通过PAS染色结果结合其他检查可以更准确地进行白血病的诊断和分型。
四、免疫学检查
1.流式细胞术免疫表型分析
利用单克隆抗体检测白血病细胞表面和内部的抗原，从而明确白血病细胞的免疫表型，有助于精确分型。例如，T淋巴细胞白血病可表达CD2、CD3等T细胞相关抗原，B淋巴细胞白血病可表达CD19、CD20等B细胞相关抗原。通过免疫学检查可以将白血病分为不同的免疫表型亚型，这对于制定治疗方案和判断预后有重要意义。在不同年龄的白血病患者中，免疫学检查的原理和方法是相同的，但需要注意儿童患者在检查过程中的配合等问题。
五、细胞遗传学及分子生物学检查
1.细胞遗传学检查
采用染色体核型分析等方法，检测白血病细胞的染色体异常。例如，慢性髓系白血病患者存在Ph染色体（t(9;22)），急性早幼粒细胞白血病患者存在t(15;17)等特征性染色体易位。细胞遗传学检查有助于白血病的诊断、分型和预后判断。对于不同年龄的白血病患者，细胞遗传学检查的意义相同，通过检测染色体异常可以更深入地了解白血病的发病机制等情况。
2.分子生物学检查
如聚合酶链反应（PCR）技术等，可检测白血病相关的融合基因等分子异常。例如，慢性髓系白血病的BCR-ABL融合基因、急性早幼粒细胞白血病的PML-RARα融合基因等。分子生物学检查对于白血病的早期诊断、微小残留病检测等具有重要价值。在儿童白血病患者中，分子生物学检查可以帮助医生更精准地了解患儿的病情，为个性化治疗提供依据。
