脑卒中筛查查什么

来源：民福康

陈治国副主任医师

苏州大学附属第一医院 神经内科

一般项目检查包括血压测量，其意义是高血压是脑卒中重要危险因素，不同时间多次测血压，收缩压≥mmHg和（或）舒张压≥mmHg需重视，老年人更易血压异常；血糖检测，意义是血糖异常是脑卒中独立危险因素，通过相关指标评估，高危人群需关注，长期高热量饮食等人群风险高；血脂检查，意义是血脂异常会致动脉硬化引发脑卒中，相关指标重要，高脂饮食等人群易血脂异常，有家族性高脂血症病史人群概率更高；体格检查中神经系统检查可初步判断神经系统是否受损，老年人症状可能不典型需细致检查；颈部血管检查可查颈动脉情况，颈部不适等人群需查，长期不良生活方式会加速病变；影像学检查中头颅CT能快速发现急性脑卒中情况，老年人及有脑卒中病史人群需重视；头颅MRI对脑梗死早期诊断更敏感，不典型症状等需此检查，肾功能不全患者可选；心电图可发现心律失常等心脏问题，老年人及有心脏病史人群需查；心脏超声可查心脏结构和功能，有心脏疾病史等人群需查，不良生活方式可能影响心脏功能需评估。

一、一般项目检查

1.血压测量

意义：高血压是脑卒中重要的危险因素，持续高血压会损伤血管内皮，促进动脉粥样硬化形成，增加脑血管破裂或堵塞的风险。不同时间多次测量血压，若收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，需高度重视。对于有高血压病史的人群，要关注血压控制情况，因为血压波动过大也不利于脑血管健康。

年龄因素：随着年龄增长，血管弹性下降，老年人更容易出现血压异常，需更频繁监测。

2.血糖检测

意义：血糖异常包括糖尿病和糖耐量异常等，高血糖会使血液黏稠度增加，损伤血管内皮，促进动脉硬化，是脑卒中的独立危险因素。通过检测空腹血糖、餐后血糖或糖化血红蛋白（HbA1c）来评估。HbA1c能反映近2-3个月的平均血糖水平，若HbA1c≥6.5%结合临床症状可考虑糖尿病。对于有糖尿病家族史、肥胖等高危因素人群，更要密切关注血糖情况。

生活方式影响：长期高热量饮食、缺乏运动的人群血糖异常风险增高，需通过改变生活方式来预防。

3.血脂检查

意义：血脂异常主要是指胆固醇（尤其是低密度脂蛋白胆固醇LDL-C）、甘油三酯升高等，这些异常血脂会沉积在血管壁，形成动脉粥样硬化斑块，导致血管狭窄甚至堵塞，引发脑卒中。总胆固醇、甘油三酯、LDL-C、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）是重要指标。LDL-C水平越高，动脉粥样硬化风险越大；HDL-C具有抗动脉粥样硬化作用，水平越低可能越不利。对于有高脂饮食、缺乏运动等生活方式的人群，血脂异常可能性大。

病史因素：有家族性高脂血症病史的人群，血脂异常概率更高，需更早进行筛查。

二、体格检查

1.神经系统检查

意义：通过检查患者的肌力、肌张力、反射、感觉等情况，初步判断神经系统是否受损。例如，肌力下降可能提示脑部相关区域有病变，反射异常也可能与脑血管问题有关。医生会让患者做抬手、握拳、行走等动作来评估肌力，检查膝跳反射、巴氏征等。对于有头痛、头晕等神经系统症状的人群，神经系统检查尤为重要。

年龄因素：老年人神经系统功能有所减退，一些轻微的脑卒中早期症状可能表现不典型，需更细致的神经系统检查。

2.颈部血管检查

意义：颈部血管超声可检查颈动脉是否有粥样硬化斑块、血管狭窄程度等。颈动脉粥样硬化斑块脱落可随血流进入脑部血管，导致脑栓塞。通过超声能清晰看到颈动脉内膜中层厚度、斑块的大小、形态等。对于有颈部不适、头晕等症状的人群，颈部血管检查很有必要。

生活方式影响：长期吸烟、高血压、高血脂等不良生活方式会加速颈部血管病变，需重点检查。

三、影像学检查

1.头颅CT

意义：头颅CT能快速发现脑出血、脑梗死等急性脑卒中情况。脑出血在CT上表现为高密度影，脑梗死早期可能表现为低密度影（发病24小时内可能不太明显）。对于突然出现头痛、呕吐、偏瘫等疑似脑卒中症状的患者，头颅CT是首要的影像学检查手段，可迅速鉴别是出血性还是缺血性脑卒中，为后续治疗提供依据。

年龄与病史因素：老年人脑部血管代偿能力差，头颅CT检查更能及时发现病变；有脑卒中病史的人群再次发生脑卒中时，头颅CT能快速判断新的病变情况。