盆腔炎是女性上生殖道感染引发的一组疾病，致病因素有病原体感染（含性传播病原体等，年轻女性易感染）、宫腔操作感染（操作不无菌或术后抵抗力降易致）、下生殖道感染蔓延；临床表现有腹痛（持续、活动或性交后加重）、阴道分泌物增多（脓性、有异味）、发热，体征有妇科检查见宫颈举痛等；诊断靠病史采集、体格检查、实验室检查（血常规、病原体检测）、影像学检查（B超）；治疗分抗生素治疗（选合适药、足量足疗程）和手术治疗（适用于脓肿等抗生素无效情况）；对育龄女性可致不孕，围绝经期女性病情进展快，有宫腔操作史女性风险高，各人群需注意相应事项。
一、盆腔炎的定义
盆腔炎即盆腔炎性疾病（PID），是女性上生殖道感染引起的一组疾病，主要包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿和盆腔腹膜炎等。
二、盆腔炎的致病因素
1.病原体感染
多种病原体可引起盆腔炎，常见的有淋病奈瑟菌、沙眼衣原体等性传播病原体，以及葡萄球菌、大肠埃希菌等需氧菌和厌氧菌混合感染。例如，性传播病原体主要通过性接触传播，在有多个性伴侣、性生活活跃的女性中更容易感染。
年龄也是一个影响因素，年轻女性（尤其是15-25岁）由于性活动较频繁，且宫颈柱状上皮外移，防御机制相对较弱，更容易受到病原体侵袭而发生盆腔炎。
2.宫腔操作感染
如刮宫术、输卵管通液术、宫腔镜检查等宫腔操作，如果操作时没有严格遵守无菌操作原则，就可能将外界病原体带入宫腔，引发感染。比如刮宫术，手术过程中器械接触阴道、宫颈等部位，若消毒不彻底，病原体就可能沿着宫腔创面进入盆腔，导致盆腔炎。
对于有宫腔操作史的女性，术后身体抵抗力可能会暂时下降，此时更容易发生感染。
3.下生殖道感染蔓延
下生殖道的一些感染，如阴道炎、宫颈炎等，如果没有得到及时有效的治疗，病原体可向上蔓延引起盆腔炎。例如，细菌性阴道炎时，阴道内的病原体可通过宫颈口进入宫腔，进而累及盆腔。
女性的阴道和宫颈在生理上是相通的，下生殖道感染的病原体容易通过这种解剖结构的连通性向盆腔蔓延。
三、盆腔炎的临床表现
1.症状表现
腹痛：下腹部疼痛是盆腔炎的主要症状之一，可表现为持续性疼痛，活动或性交后加重。疼痛程度因病情轻重而异，轻度患者可能仅有下腹隐痛，重度患者疼痛较为剧烈。例如，输卵管卵巢脓肿形成时，可引起剧烈的下腹部疼痛。
阴道分泌物增多：患者阴道分泌物可呈脓性，有异味。这是由于炎症刺激导致宫颈管黏膜及子宫内膜腺体分泌增加所致。不同年龄的女性，阴道分泌物增多的表现可能有所不同，年轻女性可能更为明显，而绝经后女性由于雌激素水平低，阴道分泌物增多的表现相对不典型。
发热：病情较重时可出现发热，体温可达到38℃以上。发热是机体对感染的一种免疫反应，炎症越严重，发热可能越明显。
2.体征表现
妇科检查体征：妇科检查时可发现宫颈举痛、子宫压痛、附件区压痛。宫颈举痛是指医生按压宫颈时患者感到疼痛，这是由于炎症累及宫颈周围组织所致；子宫压痛是子宫受到炎症刺激后的表现；附件区压痛则提示输卵管、卵巢等附件组织存在炎症。
四、盆腔炎的诊断方法
1.病史采集
详细询问患者的月经史、性生活史、宫腔操作史等。例如，询问患者最近是否有不洁性生活、是否进行过宫腔手术等，这些信息对于判断盆腔炎的可能病因和发病机制有重要意义。对于不同年龄的女性，询问重点可能有所不同，年轻女性更注重性接触相关信息，而围绝经期女性可能更关注宫腔操作史等。
2.体格检查
除了一般的全身检查外，重点进行妇科检查。通过妇科检查可以初步判断盆腔内是否存在炎症体征，如宫颈举痛、附件区压痛等。
3.实验室检查
血常规：白细胞计数及中性粒细胞比例可能升高，提示体内存在感染炎症反应。例如，白细胞计数超过10×10？/L，中性粒细胞比例大于70%，则高度提示感染性炎症。
病原体检测：可以通过宫颈分泌物涂片、培养等方法检测是否存在淋病奈瑟菌、沙眼衣原体等病原体。例如，宫颈分泌物涂片找到革兰阴性双球菌，高度怀疑淋病奈瑟菌感染。
4.影像学检查
B超检查：可以帮助判断盆腔内是否有炎性包块、积液等情况。例如，B超下可见输卵管增粗、盆腔积液等表现，对于诊断盆腔炎有一定的辅助价值。
五、盆腔炎的治疗原则
1.抗生素治疗
根据病原体的类型选择合适的抗生素进行治疗。例如，对于淋病奈瑟菌感染引起的盆腔炎，常选用头孢曲松钠等药物；对于沙眼衣原体感染，可选用多西环素等药物。抗生素治疗要遵循足量、足疗程的原则，以彻底清除病原体，防止病情转为慢性。
2.手术治疗
对于有输卵管卵巢脓肿、盆腔脓肿等情况的患者，经抗生素治疗无效时可能需要手术治疗。手术方式包括脓肿切开引流、附件切除术等。手术治疗适用于病情较重、药物治疗效果不佳的患者。
六、盆腔炎对不同人群的影响及注意事项
1.育龄女性
盆腔炎如果不及时治疗或治疗不彻底，可能会导致输卵管粘连、阻塞，从而引起不孕不育。所以育龄女性一旦怀疑患有盆腔炎，应及时就医，规范治疗。在治疗期间要避免性生活，注意个人卫生，保持外阴清洁。
2.围绝经期女性
围绝经期女性由于体内激素水平变化，生殖系统防御功能减弱，发生盆腔炎后病情可能进展较快。在治疗时要密切关注病情变化，同时要注意调整激素水平相关的一些健康问题，如适当补充钙剂等预防骨质疏松。
3.有宫腔操作史的女性
这类女性发生盆腔炎的风险较高，术后要注意观察自身症状，如出现下腹痛、阴道分泌物异常等情况，应及时就医。术后要保持外阴清洁，按照医生的建议进行护理，避免过早恢复性生活等。
