老年人脑梗塞需立即就医评估明确诊断检查，根据病情进行溶栓、抗血小板聚集、改善脑循环、神经保护等治疗，病情稳定后尽早开展康复治疗并预防肺部感染、深静脉血栓形成、压疮等并发症，同时控制基础疾病、指导健康生活方式进行二级预防。
一、立即就医评估
老年人一旦出现脑梗塞相关疑似症状，如突然出现一侧肢体无力或麻木、言语不清、口角歪斜、视物模糊等，应立即拨打急救电话，尽快送往有救治能力的医疗机构。因为脑梗塞治疗的黄金时间窗很关键，及时评估能确定是否符合溶栓等紧急治疗指征，而延误就医可能会导致病情加重，影响预后。老年人本身身体机能下降，脑梗塞后病情变化相对较快，尽早评估能为后续治疗争取最佳时机。
二、明确诊断检查
1.影像学检查
头颅CT：发病初期头颅CT可快速鉴别脑梗塞与脑出血，因为两者治疗方案截然不同。一般在脑梗塞发病24-48小时后，病灶区会出现低密度改变。对于老年人来说，通过头颅CT能初步判断脑部病变情况，排除脑出血等其他类似疾病。
头颅MRI：相较于CT，MRI对脑梗塞病灶的检出更早、更敏感，尤其是在发病早期，能发现较小的梗死灶以及脑干、小脑等部位的梗死。对于一些不典型的脑梗塞症状，头颅MRI有助于更精准地诊断。老年人脑部血管和神经等结构随着年龄增长可能有一定退变，MRI能更清晰地显示病变细节。
2.其他检查
血液检查：包括血常规、凝血功能、血糖、血脂、肝肾功能等。血常规可了解有无感染等情况；凝血功能检查有助于判断患者是否存在凝血异常，因为这与溶栓等治疗的风险评估相关；血糖、血脂异常是脑梗塞的危险因素，了解这些指标能更好地进行病因评估和后续的预防治疗；肝肾功能检查则是为了在后续可能的药物治疗时，评估患者肝肾功能能否耐受相关药物。
三、根据病情进行治疗
1.溶栓治疗
如果患者符合溶栓治疗的时间窗（一般是发病4.5小时内，部分情况可延长至6小时内）且没有溶栓禁忌证，可考虑进行溶栓治疗。溶栓药物能溶解血管内的血栓，使堵塞的血管再通，挽救缺血半暗带的脑组织，改善预后。但老年人溶栓需要严格评估出血风险等，因为老年人血管弹性差，凝血功能可能相对较弱，溶栓后出血的风险相对较高，所以要谨慎权衡利弊后决定是否进行溶栓。
2.抗血小板聚集治疗
常用药物如阿司匹林等，可抑制血小板的聚集，防止血栓进一步形成。对于不符合溶栓指征的脑梗塞患者，一般会给予抗血小板聚集治疗。老年人使用抗血小板药物时要注意观察有无出血倾向，如皮肤瘀斑、牙龈出血等，因为老年人本身凝血功能可能有一定下降，使用抗血小板药物后出血风险增加。
3.改善脑循环治疗
可使用一些扩张脑血管、改善脑血流的药物，如丁苯酞等。丁苯酞能改善脑缺血区的微循环和血流量，促进神经功能恢复。老年人使用这类药物时要注意监测血压等情况，因为一些改善脑循环的药物可能会引起血压波动。
4.神经保护治疗
常用药物如依达拉奉等，具有清除自由基、保护神经细胞的作用。老年人使用神经保护药物时也要关注药物的不良反应，如依达拉奉可能会引起肾功能的变化等，所以要定期监测肾功能。
四、康复治疗
1.早期康复介入
在病情稳定后，应尽早开始康复治疗。康复治疗包括肢体运动功能康复、言语康复、吞咽康复等。对于出现肢体无力的老年人，早期可进行良肢位摆放、关节被动活动等，预防肌肉萎缩和关节僵硬。言语不清的老年人可进行言语康复训练，如发音训练、复述训练等。吞咽困难的老年人要进行吞咽功能评估和相应的康复训练，如吞咽肌群的按摩、吞咽姿势调整等，以预防误吸等并发症。老年人康复需要家人的配合和耐心，因为康复过程相对漫长，而且老年人可能会因为身体不适等原因产生消极情绪，家人要给予鼓励和支持。
2.康复训练的长期坚持
康复治疗是一个长期的过程，需要老年人和家属有足够的耐心和毅力坚持训练。通过长期的康复训练，有助于老年人最大程度地恢复神经功能，提高生活自理能力，改善生活质量。例如，肢体运动功能康复需要每天定时进行锻炼，从简单的动作开始逐步增加难度；言语康复也需要每天坚持练习发音等。
五、预防并发症
1.肺部感染
老年人脑梗塞后可能因为肢体活动受限，长期卧床，容易发生肺部感染。要定期为老年人翻身、拍背，促进痰液排出，鼓励老年人深呼吸、咳嗽。对于有吞咽困难的老年人，要注意进食方式，防止误吸导致肺炎。
2.深静脉血栓形成
由于老年人活动减少，血液回流不畅，容易发生深静脉血栓。要注意观察老年人肢体的肿胀、疼痛等情况，定期为老年人进行肢体按摩，活动肢体关节，必要时可使用气压治疗等预防深静脉血栓形成的措施。
3.压疮
长期卧床的老年人容易发生压疮，要定期更换体位，保持皮肤清洁干燥，使用气垫床等预防压疮的发生。对于骨突部位，可使用减压贴等保护措施。
六、二级预防
1.控制危险因素
积极控制高血压、高血脂、高血糖等基础疾病。对于高血压的老年人，要遵医嘱规律服用降压药物，将血压控制在合适范围（一般建议收缩压控制在140mmHg以下，如果能耐受可进一步降低，但要注意避免过低）；高血脂的老年人要注意饮食控制和必要的降脂药物治疗，使血脂达标；高血糖的老年人要通过饮食、运动和药物等综合措施控制血糖。
2.健康生活方式指导
建议老年人戒烟限酒，合理饮食，增加蔬菜、水果、全谷物等富含膳食纤维食物的摄入，减少高脂肪、高盐食物的摄取。适当进行体育锻炼，如散步、太极拳等，但要根据老年人的身体状况选择合适的运动方式和强度，避免过度劳累。保持心理平衡，避免情绪激动等不良情绪，可通过听音乐、与家人朋友交流等方式缓解压力。
