阴道出血的原因多样，妊娠相关原因有先兆流产或难免流产（孕早期，与胚胎或生活方式有关）、异位妊娠（停经后阴道不规则出血，有破裂风险）、胎盘因素（胎盘前置状态为孕中晚期无诱因无痛性出血，胎盘早剥有轻重型及相应表现）；生殖系统局部病变原因包括宫颈病变（宫颈炎、宫颈息肉、宫颈癌有不同出血表现及诱因）、子宫肌瘤（黏膜下肌瘤等致经量增多等出血）、子宫内膜病变（子宫内膜炎、增生、癌有不同出血及相关诱因）；内分泌失调原因主要是无排卵性异常子宫出血（青春期和绝经过渡期女性因轴调节或功能衰退致出血）；全身性疾病原因有血液系统疾病（血小板减少性紫癜、白血病致凝血障碍出血）、肝脏疾病（因凝血因子合成受影响致阴道出血）。
一、妊娠相关原因
1.先兆流产或难免流产：多见于怀孕早期，胚胎着床不稳定等原因可致阴道出血，同时常伴有下腹疼痛。在怀孕早期，若孕妇生活方式不健康，如过度劳累、剧烈运动等，可能增加先兆流产风险；而胚胎自身染色体异常等因素则易导致难免流产进而引起阴道出血。对于孕妇，尤其是有怀孕计划的女性，应注意早期避免不良生活方式，一旦出现阴道出血伴腹痛需及时就医排查。
2.异位妊娠：也就是常说的宫外孕，受精卵着床在子宫体腔以外的部位，最常见于输卵管。典型症状为停经后阴道不规则出血，量少呈点滴状，色暗红或深褐，部分患者还会伴有下腹隐痛或酸胀感。育龄期有性生活且月经推迟的女性，若出现阴道出血需高度警惕异位妊娠，因为异位妊娠若不及时处理可能发生破裂，引起腹腔内大出血，危及生命。
3.胎盘因素
胎盘前置状态：妊娠28周前胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，位置低于胎先露部。多见于多次流产、刮宫导致子宫内膜损伤的女性，主要表现为无诱因、无痛性的阴道出血，常见于妊娠中晚期，随着孕周增加出血可能反复发生。这类孕妇需注意休息，避免剧烈活动，定期产检监测胎盘位置变化。
胎盘早剥：妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离。轻型胎盘早剥主要症状为阴道少量出血，可伴有轻度腹痛；重型胎盘早剥则阴道出血较多，腹痛剧烈，可出现面色苍白、血压下降等休克表现。妊娠期高血压疾病、腹部外伤等是常见诱因，对于有这些高危因素的孕妇需加强监测。
二、生殖系统局部病变原因
1.宫颈病变
宫颈炎：包括急性宫颈炎和慢性宫颈炎，急性宫颈炎多表现为阴道分泌物增多，呈黏液脓性，可伴有外阴瘙痒及灼热感，也可出现性交后出血、阴道不规则出血；慢性宫颈炎可表现为阴道分泌物增多，呈淡黄色或脓性，也可有接触性出血。性生活不卫生、流产、分娩等造成宫颈损伤是常见诱因，育龄女性需注意性生活卫生，定期进行妇科检查筛查宫颈病变。
宫颈息肉：宫颈管黏膜局部增生形成的赘生物，多为单个，也可为多个，色红，质软而脆，易出血，表现为少量点滴状出血，鲜红色，在性生活或妇科检查后易发生接触性出血。
宫颈癌：早期多为接触性出血，如性生活后或妇科检查后少量出血，也可表现为不规则阴道出血，晚期出血量增多，根据病灶侵犯范围出现不同的继发性症状，如尿频、尿急、便秘、下肢肿痛等。多见于有多个性伴侣、性生活过早、多孕多产的女性，适龄女性应定期进行宫颈癌筛查，如宫颈细胞学检查和HPV检测。
2.子宫肌瘤：是女性生殖器最常见的良性肿瘤，黏膜下肌瘤主要表现为经量增多及经期延长，可引起阴道不规则出血，还可伴有下腹坠胀、腰酸背痛等，较大的肌壁间肌瘤也可能影响月经周期导致阴道出血。多见于30-50岁女性，其发生发展与雌激素水平有关，绝经后肌瘤多可萎缩。
3.子宫内膜病变
子宫内膜炎：多由细菌感染引起，可分为急性和慢性。急性子宫内膜炎主要表现为下腹痛、发热、阴道分泌物增多且有异味，也可出现阴道不规则出血；慢性子宫内膜炎可表现为月经间期出血、经期延长或阴道不规则出血，还可伴有下腹隐痛、白带增多等。宫腔操作史、不注意经期卫生等易诱发。
子宫内膜增生：主要是由于内源性或外源性雌激素增高引起的子宫内膜腺体或间质增生，临床表现为异常子宫出血，可表现为月经周期紊乱、经期延长、经量增多或不规则阴道出血。长期无排卵的女性，如多囊卵巢综合征患者，易出现子宫内膜增生进而导致阴道出血。
子宫内膜癌：多见于绝经后女性，但近年来发病有年轻化趋势。主要症状为绝经后阴道不规则出血，量一般不多，尚未绝经者可表现为经量增多、经期延长或月经紊乱。肥胖、高血压、糖尿病、不孕不育及绝经延迟的女性是高危人群，通过子宫内膜活检等可明确诊断。
三、内分泌失调原因
1.无排卵性异常子宫出血：多见于青春期和绝经过渡期女性。青春期女性下丘脑-垂体-卵巢轴调节功能尚未健全，绝经过渡期女性卵巢功能逐渐衰退，都可导致卵巢不排卵，进而引起子宫内膜受单一雌激素刺激而无孕酮对抗，引起子宫内膜不规则脱落，出现阴道不规则出血，表现为月经周期紊乱、经期长短不一、经量不定或增多，甚至大量出血。
四、全身性疾病原因
1.血液系统疾病
血小板减少性紫癜：由于血小板减少导致凝血功能障碍，可出现皮肤瘀点、瘀斑，鼻衄、牙龈出血，也可表现为阴道出血，月经量增多等。这类患者血常规检查可发现血小板计数明显降低。
白血病：白血病患者由于骨髓造血功能异常，血小板生成减少，同时白血病细胞浸润骨髓及其他组织，影响凝血功能，可出现皮肤黏膜出血，包括阴道出血，还可伴有发热、贫血、肝脾淋巴结肿大等表现。通过骨髓穿刺等检查可明确诊断。
2.肝脏疾病：严重肝脏疾病可影响凝血因子合成，导致凝血功能障碍，引起阴道出血，同时可伴有肝功能异常的表现，如黄疸、腹水、蜘蛛痣等。
