宫颈癌是女性常见妇科恶性肿瘤，高危型HPV感染、性行为及分娩相关因素、其他因素等可致其发病，早期有接触性出血、分泌物增多等症状，晚期有不规则阴道流血、压迫周围组织及全身衰竭等表现，可通过宫颈细胞学检查、HPV检测、阴道镜检查筛查，可通过接种疫苗、安全性行为、定期筛查、治疗相关病变预防，治疗包括手术、放疗、化疗，不同人群在各方面有差异，妊娠期宫颈癌需多学科协作制定个体化方案。
一、宫颈癌的定义
宫颈癌是发生在子宫颈部位的恶性肿瘤，是女性常见的妇科恶性肿瘤之一。它是由于宫颈上皮细胞在多种致癌因素作用下，发生恶性病变所致。
二、宫颈癌的发病原因
1.高危型人乳头瘤病毒（HPV）感染：
高危型HPV持续感染是宫颈癌发生的主要危险因素。例如，HPV16、HPV18等亚型与宫颈癌的发生密切相关。大量研究表明，超过90%的宫颈癌患者伴有高危型HPV感染。HPV病毒的基因整合到宿主细胞基因组中，干扰细胞正常的生长调控机制，逐渐导致细胞发生癌变。
不同年龄、生活方式的人群感染HPV的风险有所不同。年轻女性由于性行为相对活跃，感染HPV的几率可能较高；而有多个性伴侣、性生活开始年龄过早等不良生活方式的人群，感染高危型HPV的风险也会增加。
2.性行为及分娩相关因素：
过早开始性生活（如小于16岁）、多个性伴侣会使女性接触高危型HPV的机会增多，从而增加患宫颈癌的风险。
分娩次数多、多孕多产的女性，宫颈受到的损伤和刺激较多，也可能影响宫颈的正常防御机制，增加宫颈癌的发病几率。
3.其他因素：
长期吸烟会影响机体的免疫系统，降低机体对HPV感染的清除能力，从而间接增加患宫颈癌的风险。
免疫功能低下的人群，如患有艾滋病等免疫缺陷性疾病的患者，对HPV的清除能力减弱，更容易发生HPV持续感染，进而增加患宫颈癌的可能性。
三、宫颈癌的临床表现
1.早期症状：
早期宫颈癌可能没有明显症状，部分患者可能出现接触性出血，如性生活后或妇科检查后阴道少量流血。
也有患者会出现阴道分泌物增多，分泌物可为白色或血性，质地稀薄如水样或米泔状，伴有腥臭味。
2.晚期症状：
随着病情进展，患者可出现不规则阴道流血，出血量根据病灶大小、侵及间质内血管情况而不同，若侵袭大血管可引起大量出血。
晚期患者因癌组织侵犯周围组织，可出现尿频、尿急、便秘、下肢肿痛等症状；当癌肿压迫或累及输尿管时，可引起输尿管梗阻、肾盂积水及尿毒症；晚期患者还可出现贫血、恶病质等全身衰竭症状。
四、宫颈癌的筛查方法
1.宫颈细胞学检查：
常用的方法是液基薄层细胞学检测（TCT），通过采集宫颈表面的细胞进行涂片检查，可发现宫颈细胞的异常变化，如是否有癌细胞或癌前病变细胞等。一般建议有性生活的女性从25岁左右开始定期进行TCT筛查，如果结果异常再进一步进行其他检查。
2.HPV检测：
高危型HPV检测可以辅助筛查宫颈癌。对于TCT结果不确定或阳性的患者，联合HPV检测可以提高筛查的准确性。
3.阴道镜检查：
当宫颈细胞学检查或HPV检测发现异常时，需要进行阴道镜检查。阴道镜可以放大宫颈图像，观察宫颈表面的血管、上皮等情况，发现可疑病变部位并进行活检，活检病理结果是确诊宫颈癌的金标准。
五、宫颈癌的预防措施
1.接种HPV疫苗：
目前有二价、四价和九价HPV疫苗可供选择。HPV疫苗可以预防相应亚型的HPV感染，从而降低宫颈癌的发病风险。例如，二价疫苗主要预防HPV16和HPV18型感染，四价疫苗在二价的基础上还预防HPV6和HPV11型感染（这两种亚型与尖锐湿疣等疾病相关），九价疫苗预防的HPV亚型更多。一般建议9-45岁的女性根据自身情况接种HPV疫苗，接种疫苗后仍需要定期进行宫颈癌筛查。
2.安全性行为：
保持单一性伴侣，避免过早开始性生活，正确使用安全套等，有助于减少HPV感染的机会，从而降低患宫颈癌的风险。
3.定期进行宫颈癌筛查：
有性生活的女性应定期进行宫颈细胞学检查和HPV检测，尤其是30岁以上的女性，建议每3-5年联合进行TCT和HPV检测，如果结果正常，可以适当延长筛查间隔时间；如果发现异常，应及时进行阴道镜等进一步检查。
4.治疗相关宫颈病变：
对于患有宫颈上皮内瘤变等癌前病变的患者，应积极进行治疗，阻断病变向宫颈癌发展的进程。
六、宫颈癌的治疗
1.手术治疗：
适用于早期宫颈癌患者。根据肿瘤的分期、患者的年龄、生育需求等因素选择不同的手术方式，如宫颈锥切术、全子宫切除术、广泛子宫切除术及盆腔淋巴结清扫术等。例如，对于年轻有生育需求的早期宫颈癌患者，可考虑保留生育功能的手术，但需要严格掌握适应证。
2.放射治疗：
包括根治性放疗和辅助放疗等。根治性放疗适用于中晚期宫颈癌患者或不能耐受手术的早期患者。放疗可以通过高能射线杀死癌细胞，控制肿瘤的生长和扩散。
3.化疗：
常用于晚期或复发转移宫颈癌的治疗，也可作为手术或放疗的辅助治疗。化疗药物可以通过血液循环到达全身，杀死癌细胞或抑制其生长。例如，铂类药物是常用的化疗药物之一，常与其他药物联合使用。
不同年龄、性别、生活方式和病史的患者在宫颈癌的发生、筛查、治疗及预后等方面都可能存在差异。例如，老年女性的身体状况和免疫功能与年轻女性不同，在治疗方案的选择上需要更加谨慎；有吸烟史的患者在治疗过程中可能需要考虑吸烟对治疗效果和身体恢复的影响等。对于特殊人群，如妊娠期发现的宫颈癌，需要多学科团队协作，综合考虑胎儿、孕妇的情况制定个体化的治疗方案，充分体现人文关怀，以保障孕妇的健康和尽量减少对胎儿的影响。
