缺铁性贫血是体内铁缺乏致血红蛋白合成减少的小细胞低色素性贫血，铁摄入不足、吸收障碍、丢失过多可发病，有一般表现和组织缺铁表现，通过血常规、铁代谢检查诊断，需去除病因并补充铁剂治疗，不同人群有相应注意事项，可通过明确病因、补充铁剂等措施治疗预防。
一、铁的代谢相关情况
铁是人体必需的微量元素，是构成血红蛋白的重要原料。正常情况下，人体内铁的来源主要有两个方面，一是从食物中摄取，食物中的铁分为血红素铁和非血红素铁，血红素铁生物利用率高，如动物血液、肝脏、瘦肉中的铁多为血红素铁；非血红素铁主要来自植物性食物，其吸收受多种因素影响。二是体内衰老红细胞破坏后释放的铁可被重新利用。铁在体内需要经过吸收、转运、利用等过程来维持正常的生理功能。
二、发病原因
1.铁摄入不足
婴幼儿时期：婴幼儿生长发育迅速，如果喂养不当，如单纯母乳喂养且未及时添加含铁丰富的辅食，就容易发生铁摄入不足。例如，6个月后的婴儿，从母体获得的铁逐渐耗尽，若饮食中缺乏铁源，就易引发缺铁性贫血。
青少年时期：青少年生长发育快，对铁的需求量大，如果挑食、偏食，不喜欢吃富含铁的食物，也会导致铁摄入不足。
育龄期女性：育龄期女性每月月经会丢失一定量的铁，如果饮食中铁的补充不足，就容易出现缺铁情况。比如部分女性过度节食减肥，导致铁的摄入减少。
老年人：老年人胃肠功能减退，铁的吸收利用能力下降，同时如果饮食中铁的摄入不足，也容易发生缺铁性贫血。
2.铁吸收障碍
胃肠道疾病：一些胃肠道疾病会影响铁的吸收，如胃大部切除术后，胃酸分泌减少，影响铁的溶解和吸收；慢性腹泻、慢性肠炎等疾病会导致肠道吸收功能紊乱，使铁的吸收减少。例如，患有克罗恩病的患者，肠道黏膜受损，铁的吸收受到影响。
3.铁丢失过多
慢性失血：是缺铁性贫血最常见的原因之一。如消化道出血，胃溃疡、十二指肠溃疡、消化道肿瘤等可导致慢性失血，长期小量失血会使体内铁逐渐丢失；女性月经过多也是常见的失血原因，正常月经量一般为20-60ml，若月经量过多，超过80ml，则会导致铁丢失过多；另外，反复鼻出血、痔疮出血等也会引起铁丢失。
三、临床表现
1.一般表现
皮肤黏膜苍白：面色、眼睑、甲床等部位苍白是常见表现。这是因为血红蛋白减少，血液携氧能力下降，导致组织器官缺氧，皮肤黏膜供血减少而呈现苍白。
乏力：患者常感到疲倦、乏力，活动后加重。这是由于机体缺氧，肌肉活动时能量供应不足所致。
2.组织缺铁表现
精神行为异常：如烦躁、易怒、注意力不集中等，在儿童中较为常见。这可能与缺铁影响神经系统的功能有关。
异食癖：部分患者会出现异食癖，喜欢吃一些非食物的东西，如泥土、纸张等，这也是缺铁影响神经系统代谢的一种表现。
口腔表现：可出现口角炎、舌炎等，严重者可出现吞咽困难（Plummer-Vinson综合征），多见于成年女性。
毛发干枯、易脱落：头发失去光泽，变得干枯、易折断、脱落。
四、实验室检查
1.血常规
红细胞：红细胞计数和血红蛋白浓度均降低，以血红蛋白浓度降低更为明显，呈小细胞低色素性贫血。红细胞平均体积（MCV）小于80fl，红细胞平均血红蛋白含量（MCH）小于27pg，红细胞平均血红蛋白浓度（MCHC）小于320g/L。
2.铁代谢检查
血清铁：血清铁降低，通常小于8.95μmol/L。
总铁结合力：总铁结合力升高，大于64.44μmol/L。
血清铁蛋白：血清铁蛋白是体内储存铁的指标，血清铁蛋白降低，小于12μg/L，它是诊断缺铁性贫血早期最可靠的指标。
五、诊断与鉴别诊断
1.诊断
根据患者的病史、临床表现及实验室检查结果进行诊断。如有铁摄入不足、铁吸收障碍或铁丢失过多的病史，出现贫血的临床表现，结合血常规呈小细胞低色素性贫血，血清铁、血清铁蛋白降低，总铁结合力升高，一般可诊断为缺铁性贫血。
2.鉴别诊断
地中海贫血：地中海贫血是遗传性溶血性贫血，常有家族史，血清铁蛋白、骨髓可染铁增多，血红蛋白电泳异常，与缺铁性贫血的铁代谢指标不同。
慢性病性贫血：多为慢性炎症、感染、肿瘤等引起的贫血，血清铁降低，但总铁结合力正常或降低，血清铁蛋白正常或升高，与缺铁性贫血的铁代谢特点不同。
六、治疗原则
1.去除病因：这是治疗缺铁性贫血的关键。如治疗消化道出血、控制月经过多等，只有去除病因，才能从根本上治愈缺铁性贫血，防止复发。
2.补充铁剂：常用的铁剂有硫酸亚铁、富马酸亚铁等。口服铁剂时，可同时服用维生素C，以促进铁的吸收。但要注意，铁剂可能会引起胃肠道不适，如恶心、呕吐、腹痛等，可在饭后服用。对于不能口服铁剂或口服铁剂无效的患者，可考虑静脉注射铁剂。
七、不同人群的注意事项
1.婴幼儿：由于其胃肠道功能尚未完全发育成熟，在补充铁剂时要特别注意选择适合婴幼儿的剂型，且要在医生指导下使用，避免因铁剂刺激胃肠道引起不适。同时，要及时添加富含铁的辅食，如强化铁的米粉、蛋黄等，添加辅食时要遵循由少到多、由一种到多种的原则，逐渐让婴儿适应不同的食物。
2.老年人：老年人胃肠功能差，铁剂的吸收利用可能受到影响，在补充铁剂时要密切观察胃肠道反应，必要时可选择胃肠道刺激较小的铁剂。同时，要积极治疗影响铁吸收利用的胃肠道疾病，如胃炎、胃溃疡等。
3.育龄期女性：月经过多的育龄期女性要积极就医，查找月经过多的原因并进行治疗。在补充铁剂的同时，要注意饮食中铁的摄入，多吃富含铁的食物，如红肉、豆类、绿叶蔬菜等。
总之，缺铁性贫血是一种可以通过明确病因、补充铁剂等措施进行治疗和预防的疾病，了解其发病原因、临床表现、诊断及治疗等方面的知识，有助于早期发现和治疗缺铁性贫血，保障身体健康。
