智牙牙髓炎是发生在智牙牙髓组织的炎症，病因有细菌感染及智牙自身解剖结构因素，临床表现有疼痛（自发性、温度刺激痛、放射痛）及其他表现，诊断靠口腔检查和X线检查，治疗原则是应急处理缓解疼痛后后续视情况根管治疗或拔除，不同人群如儿童青少年、成年人、妊娠期女性、老年人患智牙牙髓炎各有特点及注意事项。
一、智牙牙髓炎的定义
智牙也就是第三磨牙，智牙牙髓炎是指发生在智牙部位的牙髓组织的炎症。牙髓是包含神经、血管等的疏松结缔组织，位于牙齿内部的牙髓腔内。当智牙的牙髓受到细菌感染等因素影响时，就会引发炎症反应，出现智牙牙髓炎。
二、智牙牙髓炎的病因
1.细菌感染
口腔中的细菌是导致智牙牙髓炎的主要原因。常见的致龋菌等细菌会在智牙表面形成菌斑，菌斑中的细菌代谢产物会侵蚀智牙的硬组织，进而感染牙髓。例如变形链球菌等细菌，它们可以分解食物中的糖类产生酸性物质，长期作用会使智牙硬组织脱矿，细菌进一步侵入牙髓，引发炎症。
智牙由于生长位置的特殊性，容易存在食物残渣滞留的情况，为细菌的滋生提供了良好的环境。比如智牙部分萌出时，牙冠与牙龈之间形成的盲袋，很容易积存食物碎屑和细菌，细菌大量繁殖后就可能感染牙髓。
2.智牙本身的解剖结构因素
智牙的形态、位置等解剖结构特点可能增加牙髓炎的发生风险。有些智牙生长方向异常，如近中倾斜、水平阻生等，这会导致智牙与相邻牙齿之间存在食物嵌塞等问题，而且牙髓的血运等情况也可能因为异常位置而受到影响，使得牙髓更容易受到外界刺激和细菌感染。
智牙的牙髓组织相对较薄或者牙髓的血管分布等存在个体差异，当受到外界刺激时，相比正常位置的牙齿，智牙牙髓更易发生炎症反应。
三、智牙牙髓炎的临床表现
1.疼痛症状
自发性疼痛：患者会出现没有明显诱因的牙齿疼痛，疼痛往往比较剧烈，可为阵发性或持续性。在炎症早期，可能是阵发性的隐痛或者钝痛，随着炎症加重，会转变为剧烈的自发性疼痛，尤其是在夜间，疼痛可能会加重，这是因为夜间人体平卧，牙髓腔内压力增加，刺激神经引起更强烈的疼痛。
温度刺激痛：冷热刺激会加重疼痛。当用冷水或热水刺激智牙时，患者会感到疼痛明显加剧。例如喝冷水时，疼痛会立刻发作，而且持续一段时间才会缓解；吃热的食物时，也会引发剧烈疼痛。
疼痛放射：疼痛可能会放射到同侧的面部、耳部等部位，患者可能会感觉面部、耳部也有疼痛，但实际上根源是智牙牙髓炎。
2.其他表现
智牙周围的牙龈可能会出现红肿、压痛的情况，如果炎症波及到周围的牙周组织，还可能导致牙龈出血。智牙部位可能会有异味，这是因为牙髓炎症坏死等情况导致口腔内出现异常气味。
四、智牙牙髓炎的诊断方法
1.口腔检查
医生会先观察智牙的生长位置、形态，查看智牙周围牙龈的情况，是否有红肿、溢脓等现象。通过探针等工具检查智牙的龋坏情况，比如龋洞的深度、位置等，判断是否有细菌感染已经波及牙髓。
进行温度测试，用冷诊法或热诊法来测试智牙对温度刺激的反应。如果智牙对温度刺激出现敏感、疼痛加剧等情况，提示可能存在牙髓炎症。例如用冷器械接触智牙时，患者立刻出现疼痛反应，说明牙髓对冷刺激敏感，可能有牙髓炎。
2.X线检查
通过拍摄智牙的X线片，可以更清晰地了解智牙的生长情况，包括智牙与邻牙的关系、智牙的牙根形态、是否存在阻生等情况。X线片还能帮助判断龋坏的范围是否已经累及牙髓，比如可以看到龋洞是否接近牙髓腔等情况，对于诊断智牙牙髓炎有重要的辅助作用。
五、智牙牙髓炎的治疗原则
1.应急处理
首先要缓解患者的疼痛症状。可以通过开髓引流的方法，即打开智牙的牙髓腔，让牙髓腔内的炎性渗出物得到引流，从而降低牙髓腔内的压力，迅速缓解疼痛。这是因为牙髓腔内压力增高是导致疼痛剧烈的主要原因之一，开髓引流后压力降低，疼痛能马上得到缓解。
2.后续治疗
如果智牙有保留价值，可以考虑进行根管治疗。根管治疗包括去除感染的牙髓组织、清理根管、消毒根管后充填根管等步骤。但如果智牙没有保留价值，如阻生严重、反复引起炎症等情况，通常会建议拔除智牙，以彻底解决牙髓炎的问题，避免再次复发炎症。
六、不同人群智牙牙髓炎的特点及注意事项
1.儿童和青少年
儿童和青少年时期智牙开始萌出，这个阶段智牙牙髓炎相对较少见，但一旦发生，由于他们的牙髓组织较为疏松，炎症容易扩散。在治疗时，需要更加谨慎，尽量保留智牙的正常结构，但如果炎症严重无法保留，拔除时也要注意避免损伤周围的恒牙胚等组织。而且儿童和青少年自我口腔保健意识相对较弱，家长要帮助他们养成良好的口腔卫生习惯，如督促刷牙、减少甜食摄入等，预防智牙牙髓炎的发生。
2.成年人
成年人智牙牙髓炎较为常见，成年人要注意定期进行口腔检查，尤其是智牙区域的检查。如果发现智牙有龋坏等情况要及时处理，避免发展为牙髓炎。成年人在治疗智牙牙髓炎时，如果选择根管治疗，要积极配合医生完成整个治疗过程；如果选择拔除智牙，要了解拔牙后的注意事项，如拔牙后的创口护理等。
3.妊娠期女性
妊娠期女性患智牙牙髓炎时，要特别注意治疗的时机和方式。在妊娠前三个月和后三个月一般不建议进行复杂的牙髓治疗，以免引起流产或早产等情况。在妊娠中期可以进行简单的应急处理，如开髓引流缓解疼痛，待分娩后再进行彻底的治疗。同时，妊娠期女性要保持良好的口腔卫生，因为孕期口腔卫生不佳更容易引发口腔疾病。
4.老年人
老年人智牙牙髓炎的发生可能与全身健康状况有关，比如一些老年人可能伴有糖尿病等基础疾病，这会影响炎症的恢复和治疗效果。老年人在治疗智牙牙髓炎时，要综合考虑全身健康情况，在控制基础疾病的前提下进行相应治疗。如果需要拔除智牙，要注意术后的恢复情况，因为老年人身体恢复相对较慢，要加强口腔护理，预防感染等并发症。
