急性髓细胞白血病有法美英(FAB)协作组分型和世界卫生组织(WHO)分型。FAB分型包括M0型(急性髓细胞白血病微分化型)、M1型(急性粒细胞白血病未分化型)、M2型(急性粒细胞白血病部分分化型)、M3型(急性早幼粒细胞白血病)、M4型(急性粒-单核细胞白血病)、M4Eo型(急性粒-单核细胞白血病伴嗜酸性粒细胞增多)、M5型(急性单核细胞白血病)、M6型(急性红白血病)、M7型(急性巨核细胞白血病);WHO分型包括伴有重现性遗传学异常的急性髓细胞白血病、伴有骨髓增生异常相关改变的急性髓细胞白血病、治疗相关的急性髓细胞白血病、急性髓细胞白血病非特指型,不同分型在各年龄段均可发病,特殊人群患病时需综合考虑各自特点制定治疗方案,生活方式等相关因素对不同分型病情有一定影响。
M0型(急性髓细胞白血病微分化型):骨髓中原始细胞≥30%,无嗜天青颗粒及Auer小体,髓过氧化物酶(MPO)及苏丹黑B阳性细胞<3%;免疫表型髓系标志CD33或CD13等可阳性,淋系标志阴性,但CD7或TdT可阳性。此型在各年龄段均可发病,男性相对多见,生活方式对其影响主要在于可能的环境暴露等因素,有相关职业暴露等病史者需警惕,特殊人群如老年人可能机体免疫力等有所下降,发病后需综合评估身体状况制定治疗方案。
M1型(急性粒细胞白血病未分化型):骨髓中原始粒细胞≥90%(非红系细胞),早幼粒细胞很少,中幼粒细胞以下阶段不见或罕见。该型患者年龄分布较广,男性女性发病无显著特殊差异,生活方式相关因素如接触某些化学物质等可能增加患病风险,特殊人群如儿童发病时需考虑儿童自身生理特点,治疗方案需兼顾儿童生长发育等情况。
M2型(急性粒细胞白血病部分分化型):骨髓中原始粒细胞占30%-89%,单核细胞<20%,早幼粒细胞以下阶段>10%。不同年龄人群均可患病,生活方式中不良习惯等可能影响病情发展,特殊人群如妊娠期女性患此型白血病时,需权衡胎儿和母亲的健康状况,治疗需格外谨慎,充分考虑药物对胎儿的影响等。
M3型(急性早幼粒细胞白血病):骨髓中以颗粒增多的早幼粒细胞为主,≥30%(非红系细胞)。此型在临床上有其独特表现,年龄方面各年龄段均有发病可能,男性女性发病无明显差异,生活方式相关因素对病情影响需结合具体情况,特殊人群如老年患者可能合并其他基础疾病,治疗时要综合考虑基础疾病与白血病治疗的相互影响。
M4型(急性粒-单核细胞白血病):骨髓中原始细胞占非红系细胞的30%以上,各阶段粒细胞占30%-80%,各阶段单核细胞>20%。该型患者年龄分布宽泛,生活方式相关因素需关注,特殊人群如儿童患者在治疗过程中要注意儿童的营养支持等,以保障治疗顺利进行。
M4Eo型(急性粒-单核细胞白血病伴嗜酸性粒细胞增多):除M4型的特征外,嗜酸性粒细胞在非红系细胞中≥5%。不同年龄人群均可发病,男性女性发病无显著不同,生活方式相关因素对病情的影响需具体分析,特殊人群如患有其他自身免疫性疾病的患者患此型白血病时,治疗需考虑现有疾病与白血病治疗的相互作用。
M5型(急性单核细胞白血病):又分为M5a(未分化型)和M5b(部分分化型)。M5a骨髓中原始单核细胞≥80%(非红系细胞);M5b骨髓中原始单核细胞<80%,而幼稚单核细胞及单核细胞>20%。各年龄段均可发病,男性女性发病无明显差异,生活方式相关因素可能影响病情,特殊人群如老年患者身体机能衰退,治疗耐受性可能较差,需密切监测身体状况调整治疗方案。
M6型(急性红白血病):骨髓中红系细胞≥50%,且常有形态学异常,原始粒细胞(或原始单核细胞)≥30%(非红系细胞);若血片中原粒细胞(或原始单核细胞)≥5%,骨髓非红系细胞中原粒细胞(或原始单核细胞)≥20%。不同年龄人群均可患病,生活方式相关因素对病情的影响需综合考虑,特殊人群如儿童患者在治疗时要注重营养补充以支持造血等功能。
M7型(急性巨核细胞白血病):骨髓中原始巨核细胞≥30%。免疫表型CD41、CD61或CD36阳性。各年龄段均可发病,男性女性发病无显著不同,生活方式相关因素对病情的影响需具体情况具体分析,特殊人群如妊娠期女性患此型白血病时,治疗决策需极其谨慎,充分评估对母婴的影响。
世界卫生组织(WHO)分型
伴有重现性遗传学异常的急性髓细胞白血病:包括伴t(8;21)(q22;q22);RUNX1-RUNX1T1、伴inv(16)(p13.1q22)或t(16;16)(p13.1;q22);CBFB-MYH11、伴t(15;17)(q22;q12);PML-RARA及其变异型等多种亚型。不同遗传学异常的亚型在各年龄组均可发病,生活方式因素对其影响相对主要在于可能的环境等因素,特殊人群如儿童患者有特定遗传学异常时,治疗方案需依据儿童特点和遗传学异常情况制定。
伴有骨髓增生异常相关改变的急性髓细胞白血病:常见于老年人等,有骨髓增生异常综合征或相关既往病史的患者易出现此类情况,年龄较大的患者身体机能等因素会影响治疗的选择和预后,特殊人群如老年患者合并其他基础疾病时,治疗需综合考量基础疾病与白血病治疗的平衡。
治疗相关的急性髓细胞白血病:通常有明确的化疗或放疗等治疗史,各年龄组均可发生,生活方式中既往的治疗相关因素是重要诱因,特殊人群如接受过放疗的儿童患者,患治疗相关急性髓细胞白血病时,要考虑儿童生长发育受既往治疗的影响以及当前白血病治疗对儿童未来生长发育的影响等。
急性髓细胞白血病非特指型:包括一些不符合上述特定分型的急性髓细胞白血病类型,各年龄组均有发病可能,生活方式相关因素对病情的影响需结合个体情况分析,特殊人群如患有先天性疾病的患者患此型白血病时,治疗需充分考虑先天性疾病与白血病治疗的相互作用及患者的特殊身体状况。



