荨麻疹分为急性和慢性，急性病程＜6周，常由外源性因素触发，起病急、症状明显，去除病因后恢复较快，主要依临床表现诊断，治疗先去因再据病情用抗组胺药等；慢性病程＞6周，与内源性因素相关，表现迁延、影响生活质量，需详询病史、查自身抗体等诊断，治疗复杂，需找并去因、用抗组胺药等，不同特殊人群（儿童、妊娠期、老年）治疗各有考虑。
慢性荨麻疹：风团反复发作，病程超过6周。患者的病情时轻时重，可持续数月或数年。其发病原因相对复杂，可能与自身免疫、慢性感染、内分泌紊乱等多种因素有关。比如，部分慢性荨麻疹患者可能长期存在自身免疫功能的异常，导致荨麻疹反复出现。
病因差异
急性荨麻疹：常见病因多为外源性因素，如食物（如鱼、虾、蟹、蛋类等）、药物（如青霉素、血清制剂等）、感染（如病毒感染、细菌感染等）、吸入物（如花粉、尘螨等）、昆虫叮咬等。这些外源性因素可在短时间内触发机体的过敏反应，导致急性荨麻疹的发生。以食物过敏为例，某患者在进食海鲜后数小时内就可能出现皮肤瘙痒、风团等急性荨麻疹表现。
慢性荨麻疹：病因相对复杂，除了可能有外源性因素参与外，更多与内源性因素相关。自身免疫因素是重要原因之一，约50%-70%的慢性荨麻疹患者存在自身免疫异常，体内可检测到自身抗体，如抗IgE抗体等。此外，慢性感染（如幽门螺杆菌感染等）、内分泌紊乱（如甲状腺功能异常等）、精神因素（如长期精神紧张、焦虑等）也可能参与慢性荨麻疹的发病。例如，有研究发现幽门螺杆菌感染的患者中，部分会合并慢性荨麻疹，在根除幽门螺杆菌后，荨麻疹症状可能得到改善。
临床表现特点
急性荨麻疹：起病急，症状相对较明显。除了皮肤出现风团、瘙痒外，严重者可能伴有呼吸道症状（如胸闷、呼吸困难等）、消化道症状（如腹痛、腹泻等），甚至出现过敏性休克等严重情况。但一般来说，去除病因后，病情恢复相对较快。例如，因药物引起的急性荨麻疹，在停用相关药物后，经过适当治疗，症状多可在较短时间内缓解。
慢性荨麻疹：临床表现相对较为迁延，风团反复发作，症状相对较轻，但长期的反复发作可能会影响患者的生活质量，导致患者出现焦虑、抑郁等心理问题。皮肤瘙痒程度可能因人而异，但一般不如急性荨麻疹发作时那么剧烈。例如，慢性荨麻疹患者可能会长期反复出现风团，影响睡眠和日常活动，但症状相对急性发作时较缓和。
诊断与鉴别诊断
急性荨麻疹：主要根据典型的临床表现，如突然出现的风团、瘙痒，病程在6周以内等即可初步诊断。在诊断时需要详细询问病史，包括近期的饮食、用药、接触史等，以明确可能的病因。一般不需要进行复杂的实验室检查，但如果出现严重的全身症状，可能需要进行血常规、过敏原检测等检查，以排除其他严重疾病。例如，血常规检查可能会发现嗜酸性粒细胞增高，提示过敏反应。
慢性荨麻疹：诊断主要依据反复发作的风团，病程超过6周，同时需要排除其他类似疾病。需要详细询问病史，包括病情的发生发展过程、治疗经过等。实验室检查方面，可能需要进行自身抗体检测（如抗核抗体、甲状腺功能相关抗体等）、幽门螺杆菌检测等，以寻找可能的病因。例如，检测自身抗体有助于发现自身免疫性因素在慢性荨麻疹发病中的作用。
治疗原则
急性荨麻疹：治疗首先是去除病因，避免接触已知的过敏原等。然后根据病情的严重程度进行治疗，轻度患者可使用抗组胺药物，如西替利嗪等，缓解瘙痒和风团症状。对于病情较重，出现呼吸道症状、消化道症状或过敏性休克的患者，需要立即进行抢救，如使用肾上腺素等药物。例如，对于因食物过敏引起的急性荨麻疹，避免再次食用该食物是关键，同时使用抗组胺药物可有效缓解症状。
慢性荨麻疹：治疗相对复杂，首先也是尽量寻找并去除病因。由于慢性荨麻疹常与自身免疫等因素相关，抗组胺药物是主要的治疗药物，但部分患者需要使用较大剂量的抗组胺药物，甚至联合使用不同种类的抗组胺药物。对于自身免疫性相关的慢性荨麻疹，可能需要使用免疫抑制剂等药物进行治疗。此外，还需要注意调整患者的生活方式，如保持心情舒畅、避免过度劳累等，以提高治疗效果。例如，自身免疫性慢性荨麻疹患者可能需要在使用抗组胺药物的基础上，根据病情使用免疫抑制剂，但需要密切监测药物的不良反应。
特殊人群考虑
儿童急性荨麻疹：儿童急性荨麻疹较为常见，病因可能与食物过敏、病毒感染等有关。在治疗时，抗组胺药物的选择需要考虑儿童的年龄和体重等因素，避免使用不适合儿童的药物。同时，要注意观察儿童的病情变化，如是否出现呼吸急促、面色改变等严重症状，及时进行处理。例如，2岁以下儿童使用抗组胺药物需要谨慎，应在医生指导下选择合适的药物剂型和剂量。
儿童慢性荨麻疹：儿童慢性荨麻疹相对较少见，但治疗同样需要谨慎。除了考虑药物的安全性外，还需要关注儿童的生长发育情况。在治疗过程中，要注重非药物干预，如帮助儿童养成良好的生活习惯，保持皮肤清洁等。同时，要关注儿童的心理状态，因为长期的病情反复可能会对儿童的心理产生影响。例如，慢性荨麻疹的儿童可能会因为皮肤瘙痒、影响外观等原因产生自卑心理，需要家长和医生共同关注和疏导。
妊娠期荨麻疹：妊娠期女性患荨麻疹需要特别谨慎用药。急性荨麻疹的妊娠期女性治疗时，要优先选择对胎儿影响较小的药物，如第二代抗组胺药物等。慢性荨麻疹的妊娠期女性在治疗时，需要综合考虑病情对孕妇和胎儿的影响，尽量选择安全的治疗方案。例如，在妊娠期使用抗组胺药物需要权衡药物对胎儿的潜在风险和病情控制的必要性。
老年荨麻疹：老年荨麻疹患者的病因可能与自身免疫、慢性疾病等有关。在治疗时，要考虑老年人的肝肾功能等生理特点，选择合适的药物，并注意药物之间的相互作用。同时，老年患者可能合并其他慢性疾病，治疗荨麻疹时需要综合评估。例如，老年患者使用抗组胺药物可能需要调整剂量，因为老年人的肝肾功能减退可能影响药物的代谢。
