诊刮是刮取子宫内膜或宫腔内容物用于诊断的手术，目的是明确子宫腔内病变等，操作有其流程，有相应适应证和禁忌证，术后有并发症及注意事项；人流是终止妊娠的手术，包括药物流产和手术流产等，目的是终止妊娠，操作、适应证、禁忌证及术后情况与诊刮有别，二者在定义目的、操作过程、适应证禁忌证、术后并发症及注意事项等方面存在不同之处。
一、定义与目的
诊刮（诊断性刮宫）
定义：诊刮是应用刮匙刮取子宫内膜或宫腔内容物的手术。
目的：主要用于诊断，通过获取子宫内膜组织进行病理检查，以明确子宫腔内病变，如异常子宫出血的原因（是子宫内膜增生、息肉还是其他病变等）、子宫内膜癌等疾病的诊断，还可了解有无排卵等情况。其适用于已婚妇女，对于无性生活女性，仅在极其必要且充分沟通并获得家属同意等严格评估后谨慎实施。对于有相关病史的女性，如长期月经紊乱等情况，诊刮能为后续治疗提供重要依据。
人流（人工流产）
定义：人流是指因意外妊娠、疾病等原因而采用人工方法终止妊娠，包括药物流产和手术流产等方式，通常所说的人流多指手术流产，是通过手术器械将宫腔内的胚胎组织等清除出体外。
目的：主要是终止妊娠，适用于因各种原因不宜继续妊娠的女性。对于有意外妊娠史且无特殊禁忌证的女性可考虑，但如果有严重心、肝、肾疾病等不适合妊娠的情况则不宜选择人流。
二、操作过程
诊刮
一般在门诊或病房进行，操作前需进行消毒等准备。患者取膀胱截石位，常规消毒外阴、阴道，铺无菌巾。用宫颈钳夹持宫颈前唇，用探针探测宫腔深度，然后用刮匙按顺序刮取宫腔内组织，一般先刮取宫颈管组织，再刮取宫腔内膜组织，将刮出的组织分别装瓶固定送病理检查。整个操作相对轻柔，主要是获取组织标本。对于不同年龄的女性，操作时需根据其子宫大小等具体情况调整操作力度等，比如老年女性子宫萎缩，操作更要谨慎，避免过度损伤。
人流（手术流产）
以负压吸引术为例，患者同样取膀胱截石位，消毒等准备后，用宫颈钳夹持宫颈，探针探测宫腔深度，然后用扩张器依次扩张宫颈管，再将吸管连接负压吸引装置，进入宫腔后开动负压，将宫腔内的妊娠组织吸出。对于不同妊娠天数的女性，宫颈扩张程度等有所不同，妊娠天数较大时宫颈扩张相对更充分。对于有多次人流史的女性，子宫可能有一定改变，操作时更需小心，防止子宫穿孔等并发症。
三、适应证与禁忌证
诊刮
适应证
异常子宫出血，如月经周期紊乱、经量过多或过少等，需明确病因者。对于年龄较大（如40岁以上）且出现异常子宫出血的女性，诊刮尤为重要，因为这个年龄段是子宫内膜病变的高发时期。
疑有子宫内膜癌及其癌前病变者，通过诊刮获取组织进行病理检查以明确诊断分期等。
了解有无排卵，在月经周期后半期进行诊刮，若为分泌期子宫内膜则提示有排卵，若为增生期子宫内膜则提示无排卵等情况。对于有生育需求且月经不调怀疑排卵异常的女性，诊刮有助于评估生育相关的内分泌情况。
禁忌证
急性生殖道炎症，如阴道炎、急性宫颈炎等，此时进行诊刮可能导致炎症扩散。对于有生殖道炎症病史正在发作期的女性应先治疗炎症，炎症控制后再考虑诊刮。
患有严重的心、肝、肾等疾病处于急性期者，手术耐受性差，不宜进行诊刮。比如患有严重心力衰竭的女性，手术刺激可能加重心脏负担。
术前体温超过37.5℃者，提示可能有感染等情况，需待体温恢复正常后再考虑。
人流
适应证
因各种原因（如避孕失败、母体有严重疾病不适合继续妊娠等）要求终止妊娠的健康妇女。对于有意外妊娠且自身身体状况允许终止妊娠的女性可考虑，但要充分评估其身体各方面情况。
禁忌证
各种疾病的急性期，如急性肝炎、急性肾炎等，此时身体抵抗力差，手术易导致感染等并发症。对于有相关疾病急性期的女性，需先治疗疾病，病情稳定后再评估是否能进行人流。
生殖器官急性炎症，如急性盆腔炎等，同诊刮一样，炎症期手术易导致炎症扩散。
术前两次体温在37.5℃以上者，提示可能存在感染等情况，不宜进行人流。
患有严重的全身性疾病不能耐受手术者，如重度贫血等，手术风险较高，不适合人流。
四、术后并发症及注意事项
诊刮
术后并发症
出血：一般出血量较少，多可自行停止。但如果操作时损伤较大血管等，可能导致较多量出血。对于有凝血功能障碍的女性，术后出血风险更高，需密切观察。
子宫穿孔：较为少见，但在操作不熟练或子宫位置异常等情况下可能发生。对于子宫位置过度倾屈的女性，如极度后屈或前屈的子宫，诊刮时子宫穿孔风险相对增加。
感染：若术后卫生不佳等可能引起宫腔感染，出现发热、腹痛、阴道分泌物异常等症状。对于有糖尿病等基础疾病导致抵抗力下降的女性，术后感染风险更高。
注意事项
术后需休息1-2天，避免剧烈运动和重体力劳动。对于年龄较大的女性，术后更要注意休息，促进身体恢复。
保持外阴清洁，术后1个月内禁止性生活和盆浴，防止感染。
注意观察阴道出血情况，若阴道出血量多于月经量或伴有腹痛、发热等异常情况，应及时就医。
人流
术后并发症
出血：术后阴道会有少量出血，一般持续3-7天。但如果子宫收缩不良等可能导致出血量较多，甚至大出血。对于有子宫肌瘤等影响子宫收缩的女性，术后出血风险增加。
子宫穿孔：同诊刮一样，手术操作不当等可能引起子宫穿孔。
感染：包括急性子宫内膜炎、盆腔炎等，术后可能出现发热、腹痛、阴道分泌物有异味等症状。对于有多次人流史或生殖道畸形等情况的女性，术后感染风险较高。
人流不全：宫腔内有妊娠组织残留，可导致阴道流血时间长、出血量多或反复出血等情况。对于子宫位置异常（如纵隔子宫等）的女性，人流不全的风险相对增加。
注意事项
术后休息2周，保持外阴清洁，1个月内禁止性生活和盆浴。对于年轻女性，术后良好的休息和卫生习惯有助于身体恢复。
观察阴道出血及腹痛情况，若阴道流血超过10天、流血量大于月经量或伴有明显腹痛等，应及时复诊。
注意避孕，人流术后恢复排卵较早，应采取有效的避孕措施，避免再次意外妊娠。对于有生育计划的女性，也要在身体恢复良好后再考虑再次妊娠。
