一直耳鸣需先通过详细病史采集、全面体格检查及相关辅助检查明确病因如耳部疾病、心血管疾病、噪声暴露、药物因素、内分泌紊乱、精神心理因素等，治疗可采用改善生活方式包括避免噪声暴露、调整饮食、控制基础疾病，声音疗法包括耳鸣掩蔽疗法、音乐疗法，心理治疗包括认知行为疗法、放松训练，针对病因的药物治疗如耳部感染用抗生素、心血管疾病用降压药，还有改善内耳循环药物，以及适用于特定病因的手术治疗，需综合考虑病因和个体情况采取个体化治疗方案以缓解症状提高生活质量。
一、病因诊断与评估
一直耳鸣首先需要明确病因，可通过详细的病史采集、全面的体格检查以及相关辅助检查来进行。例如，要询问患者耳鸣出现的时间、音调、响度、伴随症状（如听力下降、眩晕、头痛等），以及是否有耳部疾病史、噪声暴露史、心血管疾病史、药物使用史等。常见的可能导致耳鸣的病因有：
耳部疾病：如中耳炎、内耳炎、梅尼埃病、耳硬化症等。中耳炎患者可能有耳部疼痛、流脓等表现，通过耳部检查及听力测试等可辅助诊断；梅尼埃病除了耳鸣外，常伴有反复发作的眩晕、波动性听力下降等。
心血管疾病：高血压、动脉硬化等心血管疾病可能影响耳部的血液供应，从而引起耳鸣。高血压患者可通过测量血压等明确，动脉硬化可通过血管超声等检查评估。
噪声暴露：长期处于高强度噪声环境中工作或生活，如工厂工人、DJ等，容易导致噪声性耳鸣。需要了解患者的工作和生活环境中的噪声接触情况。
药物因素：某些药物如氨基糖苷类抗生素、抗肿瘤药物、利尿剂等可能导致耳鸣不良反应。要详细询问患者近期的用药史。
其他：如内分泌紊乱（甲状腺功能异常等）、精神心理因素（焦虑、抑郁等）也可能引发耳鸣。甲状腺功能检查等可帮助排查内分泌因素，心理评估可辅助判断精神心理因素的影响。
二、非药物治疗方法
改善生活方式
避免噪声暴露：尽量远离噪声源，如无法避免，可佩戴耳塞等防护用具。对于长期处于噪声环境的人群，如工厂工人，应定期进行听力检查，并采取有效的噪声防护措施，以减少噪声对耳部的进一步损害。
调整饮食：某些食物可能对耳鸣有影响，建议减少咖啡因和酒精的摄入。咖啡因可兴奋神经系统，可能加重耳鸣症状；酒精也可能对耳部血液循环等产生不良影响。可以增加富含维生素B族、镁等营养素的食物摄入，如全麦制品、坚果、绿叶蔬菜等，维生素B族对神经有一定的保护作用，镁可能有助于改善耳部血液循环。
控制基础疾病：对于由心血管疾病、内分泌疾病等基础疾病引起耳鸣的患者，积极控制基础疾病至关重要。如高血压患者应通过合理的降压治疗将血压控制在合适范围，甲状腺功能异常患者应根据具体情况进行相应的内分泌治疗。
声音疗法
耳鸣掩蔽疗法：利用专门的耳鸣掩蔽器产生与患者耳鸣音调、响度相近的声音，以掩蔽耳鸣。对于儿童患者，由于其耳部发育尚未完全成熟，在选择掩蔽疗法时需要特别谨慎，要根据儿童的具体情况选择合适频率和强度的掩蔽声音，并且要密切观察儿童对治疗的反应。一般需要在专业医生的指导下进行个性化的治疗方案制定。
音乐疗法：让患者聆听合适的音乐，转移对耳鸣的注意力。选择音乐时要考虑患者的年龄、喜好等因素。例如，儿童患者可能更适合聆听节奏欢快、旋律简单的儿童音乐，而成年患者可以根据自身喜好选择不同类型的音乐，但要避免过于嘈杂或节奏过于强烈的音乐。通过音乐疗法可以在一定程度上缓解患者因耳鸣带来的焦虑情绪，从而减轻耳鸣对患者生活的影响。
心理治疗
认知行为疗法：帮助患者改变对耳鸣的错误认知和应对方式，减轻耳鸣带来的心理负担。对于有精神心理因素参与的耳鸣患者，认知行为疗法较为有效。在对儿童患者进行心理治疗时，需要采用适合儿童的方式，如通过游戏、故事等形式引导儿童认识耳鸣，调整心态。治疗师会根据儿童的年龄和心理发展特点，制定个体化的认知行为治疗方案，帮助儿童更好地应对耳鸣问题。
放松训练：如深呼吸、渐进性肌肉松弛等，有助于缓解紧张情绪，从而减轻耳鸣症状。对于不同年龄段的患者，放松训练的方式可以有所不同。例如，儿童患者可以通过引导他们进行简单的深呼吸练习，或者进行一些轻松的身体放松活动，像引导他们想象自己在一个宁静美好的环境中，同时配合深呼吸来达到放松的目的。成年患者则可以更系统地进行渐进性肌肉松弛训练，从头部开始，逐步放松身体各个部位的肌肉，缓解整体的紧张状态，进而减轻耳鸣相关的不适。
三、药物治疗
针对病因的药物
耳部感染相关：如果是耳部感染引起的耳鸣，如细菌感染导致的中耳炎，可能会使用抗生素进行治疗。但要注意儿童患者使用抗生素时的年龄禁忌，严格按照儿童的体重、年龄等因素选择合适的抗生素种类和剂量，避免使用对儿童听力等有潜在不良影响的药物。
心血管疾病相关：对于由高血压等心血管疾病引起耳鸣的患者，使用降压药物控制血压。不同年龄段的高血压患者用药有所不同，儿童高血压相对较少见，但如果发生，用药需更加谨慎，要选择对儿童生长发育影响较小的降压药物，并密切监测血压变化。
改善内耳循环的药物：如银杏叶制剂等，可能有助于改善耳部血液循环，对耳鸣有一定的缓解作用。但在使用时需要考虑患者的个体差异，包括年龄、基础疾病等情况。对于老年患者，由于其肝肾功能可能有所减退，在使用药物时需要注意药物的代谢和排泄情况，可能需要调整药物剂量。
四、手术治疗
适用于特定病因的情况：当耳鸣是由耳部结构异常等原因引起，如耳硬化症导致的耳鸣，可能需要进行手术治疗。耳硬化症是由于内耳骨迷路发生局灶性吸收并被富含血管和细胞的海绵状新骨所替代，从而引起进行性听力减退和耳鸣等症状。手术治疗主要是通过镫骨手术等方式恢复听力，进而缓解耳鸣。但手术有一定的适应证和禁忌证，需要严格评估患者的病情、身体状况等后决定是否进行手术。对于儿童患者，耳硬化症较为罕见，手术治疗的情况相对较少，需要谨慎评估手术的必要性和风险。
总之，一直耳鸣的治疗需要综合考虑病因、患者的个体情况等多方面因素，采取个体化的治疗方案，包括非药物治疗、药物治疗和手术治疗等多种手段，以最大程度地缓解耳鸣症状，提高患者的生活质量。
