白血病包括急性白血病和慢性白血病，慢粒白血病是慢性白血病的一种。急性白血病多见于儿童和青少年，起病急，有贫血、出血等表现；慢性白血病中慢淋多见于中老年，慢粒各年龄均可发病，慢粒分慢性期、加速期和急变期。外周血象及骨髓象表现各有特点，治疗上急性白血病有诱导缓解和缓解后治疗等，慢性白血病治疗因类型而异，慢粒慢性期首选TKI靶向治疗，预后方面急性白血病预后有改善，慢性白血病中慢淋预后稍差，慢粒TKI治疗前预后差，治疗后改善但仍有差异。
一、定义与范畴
白血病：是一类造血干细胞的恶性克隆性疾病。其克隆中的白血病细胞增殖失控、分化障碍、凋亡受阻，而停滞在细胞发育的不同阶段。在骨髓和其他造血组织中，白血病细胞大量增生累积，使正常造血受抑制并浸润其他器官和组织。白血病涵盖多种亚型，根据白血病细胞的成熟程度和自然病程，可分为急性白血病和慢性白血病等大类。
慢性粒细胞白血病（慢粒白血病）：是白血病中的一种慢性白血病类型，是起源于多能造血干细胞的克隆性增殖性疾病。其特征是费城染色体（Ph染色体）及BCR-ABL融合基因的形成，病程发展缓慢，主要累及粒细胞系，外周血粒细胞显著增多且成熟障碍，脾脏明显肿大。
二、发病特点
白血病：
急性白血病：多见于儿童和青少年，起病急骤，病情发展迅速。骨髓中异常的原始细胞及幼稚细胞（白血病细胞）大量增殖，抑制正常造血，可出现贫血、出血、感染和浸润等表现，如皮肤紫癜、鼻出血、发热、肝脾淋巴结肿大等，若不及时治疗，预后较差。
慢性白血病：慢性淋巴细胞白血病多见于中老年人群，起病缓慢，早期可无明显症状，随着病情进展可出现淋巴结肿大、肝脾肿大、贫血、感染等表现；慢性粒细胞白血病在各年龄组均可发病，以中年居多，起病也相对缓慢，早期可能有乏力、低热、多汗或盗汗、体重减轻等代谢亢进的表现，随后可出现脾大等症状。
慢粒白血病：主要发生于成人，儿童罕见。病程分为慢性期、加速期和急变期。慢性期可持续1-4年，患者一般情况较好，症状相对较轻；进入加速期后，病情逐渐加重，可出现发热、体重减轻、进行性脾大等；急变期为慢粒白血病的终末期，临床表现与急性白血病类似，预后极差。
三、外周血象及骨髓象表现
白血病：
外周血象：
急性白血病：白细胞计数可高可低，外周血中可见大量原始和幼稚细胞，红细胞计数及血红蛋白含量明显降低，血小板计数减少。
慢性白血病：慢性淋巴细胞白血病外周血中淋巴细胞显著增多，且以成熟淋巴细胞为主；慢性粒细胞白血病外周血中粒细胞显著增多，以中性中幼粒、晚幼粒和杆状核粒细胞居多，原始粒细胞通常小于10%。
骨髓象：
急性白血病：骨髓增生明显活跃或极度活跃，原始细胞和幼稚细胞占比明显增高，≥骨髓有核细胞的30%（FAB分型），正常造血细胞受抑制。
慢性白血病：慢性淋巴细胞白血病骨髓中淋巴细胞≥40%，以成熟淋巴细胞为主；慢性粒细胞白血病骨髓中粒细胞系显著增生，以中性中幼粒、晚幼粒和杆状核粒细胞居多，原始粒细胞<10%。
慢粒白血病：
外周血象：慢性期时白细胞数明显增高，常超过20×10？/L，可达100×10？/L以上，血片中粒细胞显著增多，可见各阶段粒细胞，以中性中幼粒、晚幼粒和杆状核粒细胞为主，原始粒细胞（Ⅰ型+Ⅱ型）≤10%，嗜酸和嗜碱性粒细胞增多；红细胞和血小板早期多正常，加速期及急变期可出现血小板减少等。
骨髓象：慢性期骨髓增生明显至极度活跃，以粒细胞为主，粒红比例明显增高，其中中性中幼粒、晚幼粒和杆状核粒细胞明显增多，原始细胞（Ⅰ型+Ⅱ型）≤10%，嗜酸和嗜碱性粒细胞增多；加速期和急变期时原始细胞比例逐渐增高，急变期时原始细胞≥20%，可转化为其他类型急性白血病的骨髓象表现。
四、治疗差异
白血病：
急性白血病：治疗主要包括诱导缓解治疗和缓解后治疗。诱导缓解多采用联合化疗方案，迅速杀灭白血病细胞，恢复骨髓造血功能和免疫功能；缓解后治疗则通过巩固强化和维持治疗，清除体内残留的白血病细胞，防止复发，有条件者可进行造血干细胞移植。儿童急性白血病在治疗时需充分考虑儿童的生理特点，选择相对温和且能保障生长发育的治疗方案，造血干细胞移植时要注意儿童的免疫重建等问题。
慢性白血病：慢性淋巴细胞白血病治疗主要根据疾病分期和患者临床情况决定，早期无症状者可观察等待，病情进展时可采用化疗、免疫治疗等；慢性粒细胞白血病的治疗随着靶向治疗的发展，酪氨酸激酶抑制剂（TKI）成为慢性期患者的首选治疗，显著改善了患者的预后，加速期和急变期的治疗则需根据具体情况调整治疗方案，如进行化疗或造血干细胞移植等。
慢粒白血病：慢性期首选TKI靶向治疗，如伊马替尼等，能有效抑制BCR-ABL融合基因产物的酪氨酸激酶活性，使病情得到缓解，患者生存期明显延长。加速期和急变期的治疗较为复杂，可能需要更换TKI药物、联合化疗或考虑造血干细胞移植等，但预后相对较差。在治疗过程中要密切监测患者的病情变化，根据病情调整治疗方案，同时关注药物的不良反应，特别是不同年龄、身体状况的患者对药物耐受性的差异等。
五、预后情况
白血病：
急性白血病：过去预后较差，随着治疗方案的不断改进和造血干细胞移植技术的发展，儿童急性淋巴细胞白血病的治愈率有了明显提高，可达70%-80%以上；成人急性白血病的治愈率也有所提升，但总体仍有一定比例的患者预后不佳。
慢性白血病：慢性淋巴细胞白血病病程较长，病情进展缓慢，部分患者经过治疗可长期生存，但也有部分患者会逐渐进展，预后相对慢性粒细胞白血病稍差；慢性粒细胞白血病在TKI治疗前预后较差，生存期较短，TKI治疗后预后明显改善，慢性期患者经规范治疗可存活数年甚至数十年，但加速期和急变期预后不佳。
慢粒白血病：在TKI应用之前，慢粒白血病患者的中位生存期约3-4年，进入加速期后预后逐渐变差，急变期后生存时间通常不超过半年。TKI应用后，慢性期患者的10年生存率大幅提高，可达80%以上，显著改善了患者的预后，但不同患者对药物的反应和预后仍存在差异，部分患者可能出现耐药等情况影响预后。
