睡眠障碍与耳鸣关联密切，睡眠不足可通过影响神经递质平衡引发耳鸣，可能导致晚上睡不着觉且耳鸣的常见原因有精神心理因素（压力焦虑、精神紧张）、耳部疾病（中耳炎、梅尼埃病）、全身性疾病（高血压、糖尿病），儿童和老年人有特殊情况需关注，应对可采取非药物干预（改善睡眠环境、调整生活方式）和针对病因的干预（耳部疾病相关干预、全身性疾病相关干预）。
一、睡眠障碍与耳鸣的关联机制
睡眠与听觉系统的生理功能密切相关，当晚上睡不着觉时，可能通过多种机制引发耳鸣。从神经生物学角度来看，睡眠不足会影响大脑中与听觉处理相关的神经递质平衡。例如，去甲肾上腺素、5-羟色胺等神经递质在维持正常听觉功能和睡眠-觉醒周期中起着重要作用，睡眠障碍时这些神经递质的失衡可能干扰听觉中枢的正常调节，导致耳鸣的产生。
二、可能导致晚上睡不着觉且耳鸣的常见原因
（一）精神心理因素
1.压力与焦虑：现代社会中，人们面临工作、生活等多方面的压力，长期处于高压力状态下容易产生焦虑情绪。对于不同年龄段的人群，如年轻人面临工作晋升压力，中年人可能有家庭和工作的双重压力，老年人可能因健康问题等产生焦虑。焦虑情绪会影响睡眠，导致入睡困难、睡眠浅等睡眠障碍，同时也可能引发耳鸣。研究表明，约30%-40%的耳鸣患者存在不同程度的焦虑、抑郁等情绪问题，而这些情绪问题又会加重睡眠障碍，形成恶性循环。
2.精神紧张：长期精神紧张的人群，如从事高度紧张工作的人群，其大脑一直处于警觉状态，难以进入睡眠状态，同时紧张的神经状态也可能影响耳部的血液循环和神经功能，从而引发耳鸣。例如，一些从事金融行业、IT行业的人群，由于工作节奏快、精神高度集中，晚上睡不着觉且耳鸣的发生率相对较高。
（二）耳部疾病
1.中耳炎：各种类型的中耳炎，如分泌性中耳炎、化脓性中耳炎等。对于儿童来说，由于咽鼓管短、宽、直，更容易患上中耳炎。儿童患中耳炎时，炎症刺激耳部结构，可能影响听力并导致耳鸣，同时炎症引起的耳部不适也会干扰睡眠，导致晚上睡不着觉。而成人中耳炎患者，炎症造成的耳部疼痛、闷胀等症状同样会影响睡眠质量，出现失眠和耳鸣的情况。
2.梅尼埃病：这是一种内耳疾病，主要病理改变是内耳膜迷路积水。患者会出现发作性眩晕、耳鸣、听力下降等症状，而眩晕和耳鸣等不适症状会严重影响睡眠，导致晚上难以入睡或者睡眠中频繁觉醒。不同年龄段的梅尼埃病患者都可能出现这种情况，且女性患者在生理期等特殊时期可能症状会加重，进而影响睡眠和耳鸣的程度。
（三）全身性疾病
1.高血压：高血压患者如果血压控制不佳，晚上血压波动可能影响耳部的血液供应。对于不同年龄的高血压患者，如老年高血压患者血管弹性下降，中青年高血压患者可能因生活方式等因素导致血压不稳定。耳部血液供应不足会影响内耳的正常功能，引发耳鸣，同时血压异常带来的身体不适也会干扰睡眠，导致晚上睡不着觉。研究发现，高血压患者中约20%-30%伴有耳鸣，而睡眠障碍在高血压患者中也较为常见。
2.糖尿病：糖尿病患者长期高血糖状态会引起微血管病变，影响内耳的微血管循环。对于不同年龄段的糖尿病患者，儿童糖尿病相对较少见，但也有报道，而中老年糖尿病患者更为常见。内耳微血管循环障碍会导致内耳神经细胞营养供应不足，引发耳鸣，同时糖尿病患者可能存在的神经病变等问题也会影响睡眠，出现晚上睡不着觉的情况。
三、特殊人群的情况及注意事项
（一）儿童
儿童晚上睡不着觉且耳鸣需要特别关注。儿童时期是身体和神经系统发育的关键阶段，睡眠对其生长发育至关重要。如果儿童出现这种情况，首先要考虑是否是耳部感染性疾病，如中耳炎等。家长要注意观察儿童耳部是否有分泌物、是否有抓耳等异常表现。同时，儿童的精神心理因素相对较少，但也要考虑是否有外界环境因素的影响，如睡眠环境突然改变等。对于儿童，应优先采取非药物干预措施，如营造良好的睡眠环境，保持睡眠环境安静、舒适、温度适宜等，避免给儿童使用可能影响神经系统发育的药物。
（二）老年人
老年人晚上睡不着觉且耳鸣较为常见。老年人身体各器官功能衰退，耳部结构和功能也会发生退变，同时可能患有多种全身性疾病，如高血压、糖尿病、动脉硬化等。老年人睡眠本身就相对较少，睡眠障碍更为明显。对于老年人，要关注其全身性疾病的控制情况，积极控制血压、血糖等指标，改善耳部血液循环。在睡眠方面，要注意避免睡前饮用咖啡、茶等刺激性饮品，可通过适度的日间活动来改善夜间睡眠，但要注意活动强度不宜过大，以免适得其反。同时，老年人的精神心理因素也不容忽视，要关注老年人的情绪变化，给予心理关怀。
四、应对建议
（一）非药物干预
1.改善睡眠环境：保持卧室安静、黑暗和适宜的温度、湿度。对于不同人群，如儿童，可选择柔和的灯光、舒适的床上用品；老年人可选择稍硬一些的床垫等，营造有利于睡眠的环境，从而可能缓解耳鸣带来的睡眠干扰。
2.调整生活方式：规律作息，每天尽量在相同的时间上床睡觉和起床。对于不同年龄段的人群，如年轻人要避免熬夜，老年人要保持良好的作息习惯。适度运动，如年轻人可选择有氧运动，如跑步、游泳等；老年人可选择散步、太极拳等轻度运动，但要注意运动时间不宜过晚，以免过度兴奋影响睡眠。同时，避免睡前使用电子设备，因为电子设备发出的蓝光会抑制褪黑素的分泌，影响睡眠。
（二）针对病因的干预
1.耳部疾病相关干预：如果是耳部疾病引起的晚上睡不着觉且耳鸣，如中耳炎患者需要根据病情进行相应的治疗，如分泌性中耳炎可能需要使用抗生素、改善咽鼓管通气的药物等；梅尼埃病患者需要进行调节内耳积水、改善内耳循环等治疗。对于儿童耳部疾病，要及时就医，遵循儿科安全护理原则，选择对儿童影响较小的治疗方法。
2.全身性疾病相关干预：对于高血压、糖尿病等全身性疾病引起的情况，要积极控制基础疾病。高血压患者要按照医生的指导规范服用降压药物（但不涉及具体剂量等服用指导），将血压控制在合理范围；糖尿病患者要通过饮食控制、运动和药物治疗（同样不涉及具体药物服用指导细节）等综合措施控制血糖，从而改善耳部血液循环和睡眠状况。
