宫颈癌是由HPV持续感染等多种因素引起的常见妇科恶性肿瘤，早期常无症状，晚期有多种继发症状，通过宫颈细胞学、HPV检测等诊断，手术、放疗、化疗为主要治疗方式，预后与分期等相关；宫颈炎多由病原体感染等引起，分急性和慢性，急性有阴道分泌物增多等症状，慢性多无明显症状，通过妇科检查等诊断，急性用抗生素治疗，慢性根据情况处理，急性大多可治愈，慢性易复发，二者在人群特点、治疗及随访等方面各有不同。
一、疾病定义
宫颈癌：是发生在子宫颈部位的恶性肿瘤，由人乳头瘤病毒（HPV）持续感染等多种因素引起，是最常见的妇科恶性肿瘤之一。
宫颈炎：是子宫颈发生的炎症，多为病原体感染所致，也可由化学物质刺激、机械性刺激或损伤、阴道菌群紊乱等原因引起，包括急性和慢性两种类型。
二、发病原因
宫颈癌
HPV感染：高危型HPV持续感染是宫颈癌发生的主要危险因素，约90%以上的宫颈癌伴有高危型HPV感染，不同HPV型别致癌潜能不同，如HPV16、18型等致癌性较强。
性行为及分娩次数：多个性伴侣、初次性生活＜16岁、初产年龄小、多孕多产等与宫颈癌发生相关，因为这些因素会增加HPV感染的机会以及宫颈损伤的风险。
其他因素：吸烟会增加感染HPV的风险，从而可能促进宫颈癌的发生；长期口服避孕药也可能与宫颈癌发生有一定关联，但具体机制还在研究中。
宫颈炎
病原体感染
性传播疾病病原体：如淋病奈瑟菌、沙眼衣原体，主要见于性活跃的年轻女性。
内源性病原体：部分宫颈炎可由阴道内的菌群引起，如乳酸杆菌减少，加德纳菌及厌氧菌等增加所致的细菌性阴道病，以及支原体感染等。
其他因素：机械性刺激或损伤，如分娩、流产、宫腔操作等导致宫颈黏膜损伤，为病原体入侵创造条件；卫生不良，经期卫生不良、使用不洁月经垫等也可能诱发宫颈炎；阴道菌群紊乱，如长期使用抗生素等导致阴道内菌群失调，也可能引发宫颈炎。
三、临床表现
宫颈癌
早期症状：早期常无明显症状和体征，部分患者可能出现接触性出血，如性生活或妇科检查后阴道流血；也可出现阴道排液，液体为白色或血性，可稀薄如水样或米泔状，或有腥臭。
晚期症状：根据癌灶累及范围出现不同的继发性症状，如尿频、尿急、便秘、下肢肿痛等；癌肿压迫或累及输尿管时，可引起输尿管梗阻、肾盂积水及尿毒症；晚期患者还可出现贫血、恶病质等全身衰竭症状。
宫颈炎
急性宫颈炎：大部分患者无症状，有症状者主要表现为阴道分泌物增多，呈黏液脓性，阴道分泌物刺激可引起外阴瘙痒及灼热感；也可出现经间期出血、性交后出血等症状；若合并尿路感染，可出现尿急、尿频、尿痛。
慢性宫颈炎：多无明显症状，少数患者可有阴道分泌物增多，淡黄色或脓性，性交后出血，月经间期出血，偶有分泌物刺激引起外阴瘙痒不适。妇科检查可发现子宫颈呈糜烂样改变，或有黄色分泌物覆盖子宫颈口或从子宫颈口流出，也可表现为子宫颈息肉或子宫颈肥大。
四、诊断方法
宫颈癌
宫颈细胞学检查：是宫颈癌筛查的基本方法，采用TCT（液基薄层细胞学检测）等技术，可发现宫颈细胞的异常变化。
HPV检测：高危型HPVDNA检测可作为初筛手段，若HPV16或18型阳性，需进一步行阴道镜检查；若为其他高危型HPV阳性，可结合细胞学检查结果决定是否行阴道镜检查。
阴道镜检查：若宫颈细胞学检查异常（如ASC-US、ASC-H等）、HPV检测高危型阳性，需行阴道镜检查，观察宫颈表面病变情况，在可疑部位取活检，提高诊断的准确性。
宫颈活检及宫颈管搔刮术：是确诊宫颈癌的可靠方法，对阴道镜检查可疑部位进行活检，取组织送病理检查，以明确诊断及病理类型。
宫颈炎
妇科检查：观察宫颈局部情况，如有无充血、水肿、糜烂、息肉、肥大等表现。
病原体检测：对于有性传播疾病高危因素的患者，应进行淋病奈瑟菌及沙眼衣原体的检测，常用方法有核酸扩增试验等；对于存在细菌性阴道病的患者，可通过阴道分泌物检查线索细胞、胺试验等明确是否有细菌性阴道病。
五、治疗原则
宫颈癌
手术治疗：根据临床分期等情况选择合适的手术方式，如根治性子宫切除术及盆腔淋巴结切除术等，适用于早期宫颈癌患者。
放射治疗：包括外照射和内照射，可用于根治性放疗，适用于中晚期患者；也可用于术前、术后的辅助治疗。
化疗：常用于晚期或复发转移患者的姑息治疗，也可用于手术或放疗的辅助治疗，常用化疗药物有铂类等，可采用静脉化疗或动脉灌注化疗等方式。
宫颈炎
急性宫颈炎：主要采用抗生素治疗，根据不同的病原体选择针对性的抗生素，如淋病奈瑟菌感染选用头孢菌素及头霉素类药物；沙眼衣原体感染选用四环素类、大环内酯类及氟喹诺酮类药物等。
慢性宫颈炎
宫颈糜烂样改变：若为无症状的生理性柱状上皮异位无需处理；若伴有分泌物增多、乳头状增生或接触性出血，可给予局部物理治疗，如激光、冷冻、微波等，也可采用中药栓剂治疗或局部涂抹药物等。
宫颈息肉：行息肉摘除术，术后将切除息肉送病理检查。
宫颈肥大：一般无需治疗。
六、预后及随访
宫颈癌
预后：预后与临床分期、病理类型等密切相关，早期宫颈癌若能及时治疗，预后较好，5年生存率较高；晚期宫颈癌预后相对较差。
随访：治疗后需定期随访，一般治疗后第1年每3个月随访1次，第2-3年每6个月随访1次，3年以上每年随访1次，随访内容包括妇科检查、HPV和TCT检测、影像学检查等。
宫颈炎
预后：急性宫颈炎经过及时有效的治疗，大多可以治愈；慢性宫颈炎经过适当治疗后症状可缓解，一般预后较好，但容易复发，需要注意预防再次感染。
随访：急性宫颈炎治疗后需复查病原体，以确保治愈；慢性宫颈炎患者也需定期进行妇科检查，观察宫颈恢复情况，以及时发现可能出现的复发或其他病变。
不同年龄、性别、生活方式的人群在宫颈癌和宫颈炎的发生、发展及防治中都有不同的特点，例如年轻女性尤其是性活跃期女性更易感染HPV从而增加宫颈癌和宫颈炎的发病风险，有多个性伴侣、性生活不注意卫生的女性风险更高；而对于患有宫颈炎的女性，在生活中要注意保持外阴清洁，避免不洁性生活等，以减少宫颈炎的复发和宫颈癌的发生风险。对于特殊人群如孕妇合并宫颈炎时，治疗需更加谨慎，要充分考虑对胎儿的影响，选择对胎儿相对安全的治疗方法。
