双侧面瘫是两侧面部面神经运动功能障碍致面部肌肉瘫痪，病因有感染、自身免疫、神经损伤、中毒、代谢障碍等；诊断靠观察表现、神经系统检查及辅助检查；治疗分针对病因和对症支持，病因治疗依不同病因用抗病毒、免疫球蛋白、糖皮质激素等，对症支持包括眼部护理和面部康复；预后受病因、年龄、病情严重程度影响，明确病因、及时诊断治疗及考虑相关因素对预后至关重要。
病因方面
感染性因素：
病毒感染：最常见的是带状疱疹病毒感染，水痘-带状疱疹病毒可侵犯面神经，引发双侧的面神经炎症。例如，在一些自身免疫力较低的人群中，该病毒可能同时或先后侵犯双侧面神经，导致双侧面瘫。研究表明，约有一定比例的双侧面瘫患者是由带状疱疹病毒感染引起，这类患者除了面瘫症状外，可能在面部皮肤出现疱疹等表现。
细菌感染：如莱姆病螺旋体感染，莱姆病是一种由蜱虫叮咬传播的疾病，螺旋体可累及神经系统，包括面神经，从而引起双侧面神经的炎症病变导致双侧面瘫。但相对病毒感染来说，细菌感染导致双侧面瘫的比例相对较低。
自身免疫性因素：
自身免疫性疾病如格林-巴利综合征，这是一种自身免疫介导的周围神经病变，可累及双侧面神经。其发病机制是机体免疫系统错误地攻击自身的周围神经组织，包括面神经，导致面神经的脱髓鞘等病变，进而引起双侧面瘫。在格林-巴利综合征患者中，约有相当比例会出现双侧面瘫的表现，且病情严重程度可能因个体差异有所不同。
神经损伤性因素：
外伤：头部的严重外伤，如双侧头部同时受到撞击等外伤情况，可能直接损伤双侧面神经，导致双侧面瘫。例如，在一些交通事故中，头部双侧受到外力冲击，容易造成双侧面神经的损伤，从而引发双侧面瘫症状。
医源性损伤：在一些双侧面部手术过程中，如双侧腮腺手术等，如果手术操作不当，可能损伤双侧面神经，导致术后出现双侧面瘫。不过这种情况相对较少见，但一旦发生会严重影响患者的面部功能。
其他因素：
中毒：某些重金属中毒，如铅中毒、汞中毒等，可能影响面神经的正常功能，导致双侧面瘫。长期接触这些重金属的人群，如从事相关行业且防护不当者，有发生双侧面瘫的风险。
代谢障碍：如糖尿病性面神经病变，长期糖尿病控制不佳的患者，可能出现神经的代谢紊乱，影响面神经的血液供应和神经传导功能，逐渐导致双侧面神经受损，出现双侧面瘫。研究显示，糖尿病患者中出现神经病变包括面神经病变的比例随着病程的延长而增加，双侧面瘫在糖尿病性神经病变中也可出现。
诊断方面
临床表现观察：医生首先会详细观察患者双侧面部的症状，如双侧额纹是否对称消失、双侧眼裂闭合情况、双侧鼻唇沟深度、双侧口角是否对称下垂等。同时，还会询问患者发病的过程，包括起病急缓、是否有前驱感染症状等。
神经系统检查：进行详细的神经系统检查，包括对双侧面神经的运动、感觉等功能的检查。例如，检查患者双侧面神经支配肌肉的肌力、肌张力等情况，通过令患者做皱眉、闭眼、鼓腮、吹口哨等动作，评估双侧面部肌肉的运动功能。
辅助检查：
实验室检查：如血常规、血生化、自身抗体检测等。血常规可了解是否有感染等情况；血生化可排查是否有代谢异常等；自身抗体检测对于自身免疫性疾病导致的双侧面瘫有辅助诊断价值，如格林-巴利综合征患者可检测到相关自身抗体阳性。
影像学检查：头部磁共振成像（MRI）是常用的检查方法，可帮助排除颅内病变导致的双侧面瘫。通过MRI检查能清晰看到双侧面神经及周围组织的情况，如是否有面神经的炎症、脱髓鞘改变等。例如，格林-巴利综合征患者在MRI上可能出现神经根强化等表现。
治疗方面
针对病因治疗：
感染性因素治疗：如果是病毒感染引起，如带状疱疹病毒感染，会使用抗病毒药物，如阿昔洛韦等进行治疗，以抑制病毒复制，减轻面神经的炎症损伤。对于细菌感染引起的，如莱姆病，会使用抗生素进行治疗，根据病情选择合适的抗生素种类和疗程。
自身免疫性因素治疗：对于自身免疫性疾病如格林-巴利综合征，通常会使用免疫球蛋白治疗，通过静脉输注免疫球蛋白来调节免疫系统，减轻自身免疫对面神经的攻击。也可能使用糖皮质激素，如泼尼松等，抑制炎症反应，但使用时需要注意其可能的副作用，如骨质疏松、血糖升高等，尤其是对于不同年龄、性别等人群要权衡利弊。
神经损伤性因素治疗：对于外伤导致的双侧面瘫，需要根据损伤的具体情况进行相应处理，如早期可能需要进行手术修复受损的面神经等。对于医源性损伤，在手术过程中发现损伤面神经时应及时进行修复操作。
对症支持治疗：
眼部护理：由于双侧面瘫患者双侧眼裂闭合不全或不能闭合，容易导致眼部感染、角膜损伤等。所以需要加强眼部护理，使用眼罩、眼药水等保护眼睛，防止眼部干燥、感染等。对于儿童患者，更要注意眼部的护理，因为儿童的眼部抵抗力相对较弱，需更加频繁地观察眼部情况并进行相应保护措施。
面部康复治疗：在病情稳定后，尽早进行面部康复治疗，如面部肌肉的按摩、理疗、针灸等。按摩可促进面部血液循环，帮助肌肉恢复功能；理疗如红外线照射等可以改善局部组织的营养和代谢；针灸通过刺激穴位来调节面神经的功能，但在儿童患者中要谨慎使用针灸，需根据儿童的耐受程度和病情严重程度等综合考虑。康复治疗需要长期坚持，不同年龄、性别患者的康复效果可能因个体差异有所不同，但都需要循序渐进地进行。
预后方面
影响预后的因素：
病因：如果是病毒感染引起且早期得到及时有效的抗病毒治疗，预后相对较好；而自身免疫性疾病如格林-巴利综合征导致的双侧面瘫，预后则与病情的严重程度、治疗是否及时等有关，病情严重且治疗不及时的患者可能预后较差。
年龄：儿童患者相对成人患者可能恢复能力较强，预后较好，但也需要根据具体病情而定。例如，儿童自身的修复能力相对较好，在同等病因下，儿童双侧面瘫经过积极治疗后恢复的可能性相对较大；而老年患者可能恢复较慢，预后相对可能较差，因为老年患者的机体功能衰退，包括神经的修复能力等。
病情严重程度：双侧面瘫症状严重，如双侧眼裂完全不能闭合、面部肌肉完全瘫痪等患者，预后相对较差；而症状较轻，如仅轻度额纹变浅、口角轻度下垂等患者，预后相对较好。
双侧面瘫是一种较为复杂的面部神经病变，明确病因、及时准确诊断并采取合适的治疗和康复措施对于患者的预后至关重要，同时要充分考虑不同年龄、性别等因素对病情和预后的影响。
