盆腔炎是女性上生殖道器官及其周围组织的炎症，病因包括病原体感染（外源性病原体如性传播疾病病原体、内源性病原体如阴道内菌群）和不良生活方式（经期卫生不良、宫腔内手术操作后感染、产后或流产后感染），临床表现有下腹疼痛、阴道分泌物增多、发热等症状及相应体征，诊断依据病史、症状体征和辅助检查（实验室及影像学检查），治疗分抗生素治疗和手术治疗，预防需注意性生活卫生、经期卫生、避免宫腔内手术感染风险、增强抵抗力、及时治疗下生殖道感染，不同人群（育龄女性、老年女性、儿童）有不同特点及注意事项。
一、盆腔炎的定义
盆腔炎即盆腔炎症，是指女性上生殖道器官及其周围组织发生的炎症，主要包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿、盆腔腹膜炎。炎症可局限于一个部位，也可同时累及几个部位，以输卵管炎、输卵管卵巢炎最常见。
二、盆腔炎的病因
1.病原体感染
外源性病原体：主要为性传播疾病的病原体，如沙眼衣原体、淋病奈瑟菌。女性在无保护性交、多个性伴侣、性交过频等情况下，容易感染这些病原体。例如，有多个性伴侣的女性，感染性传播疾病的风险明显高于单一性伴侣者，因为性传播疾病病原体可通过性接触传播，增加了盆腔感染的几率。
内源性病原体：来自原寄居于阴道内的菌群，包括需氧菌及厌氧菌，如金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、大肠埃希菌等。当机体抵抗力下降，或阴道菌群失调时，这些内源性病原体可上行感染引发盆腔炎。比如，长期应用广谱抗生素的女性，会破坏阴道内正常菌群平衡，使得厌氧菌等病原体大量繁殖，进而可能导致盆腔炎。
2.不良生活方式
经期卫生不良：月经期间，子宫颈口开放，此时若不注意卫生，使用不洁的卫生巾、卫生纸，或有性生活等，病原体容易侵入盆腔引发炎症。例如，有些女性在月经期间盆浴，污水可经阴道上行感染盆腔。
宫腔内手术操作后感染：如刮宫术、输卵管通液术、子宫输卵管造影术、宫腔镜检查等，由于手术消毒不严格或术前适应证选择不当，导致术后急性感染发作并扩散。比如，刮宫术时，若器械消毒不彻底，将外界病原体带入宫腔，就可能引发盆腔炎。
产后或流产后感染：产后产妇体质虚弱，宫颈口尚未很好关闭，如分娩造成产道损伤或有胎盘、胎膜残留等，病原体容易侵入宫腔引起感染；流产过程中阴道流血时间过长，或有组织残留于宫腔内，或手术无菌操作不严格，都容易发生流产后感染。
三、盆腔炎的临床表现
1.症状
下腹疼痛：为主要症状，可表现为持续性下腹部隐痛、胀痛或坠痛，活动或性交后加重。例如，患者在行走、跑步或性生活后，下腹部疼痛会明显加剧。
阴道分泌物增多：白带量增多，可呈脓性、黄色或伴有异味。比如，白带颜色发黄，质地黏稠，有臭味。
发热：病情严重时可出现高热，体温可达38℃以上，伴有寒战。如盆腔炎急性发作时，患者体温迅速升高，伴有怕冷、发抖等症状。
其他症状：可伴有月经紊乱、经量增多、经期延长等月经改变；若有腹膜炎，还可出现恶心、呕吐、腹胀、腹泻等消化系统症状；若有脓肿形成，可在下腹部摸到包块，并有局部压迫刺激症状，如膀胱刺激症状（尿频、尿急、尿痛）或直肠刺激症状（里急后重、排便困难）等。
2.体征
妇科检查：阴道可见脓性臭味分泌物；宫颈充血、水肿，有举痛；宫体增大，有压痛，活动受限；附件区增厚、压痛，可触及包块，有波动感等。例如，检查时发现宫颈举痛明显，双侧附件区增厚且有压痛，或可触及边界不清的包块。
四、盆腔炎的诊断
1.病史：详细询问患者的月经史、性生活史、近期是否有宫腔操作史等。比如，了解患者是否在月经期间有不洁性生活，或近期是否做过刮宫手术等。
2.症状与体征：根据上述临床表现进行初步判断。
3.辅助检查
实验室检查：血常规检查可见白细胞计数升高，中性粒细胞比例增加；C-反应蛋白、红细胞沉降率升高，提示有炎症反应。阴道分泌物涂片或培养可找到病原体。
影像学检查：B超检查可发现盆腔内有炎性渗出物、包块等；磁共振成像（MRI）对盆腔脓肿的诊断价值较高，能更清晰地显示脓肿的位置、大小等。
五、盆腔炎的治疗
1.抗生素治疗：根据病原体检测结果选择敏感抗生素。一般采用静脉给药为主，常用的抗生素有头孢菌素类、青霉素类、大环内酯类、硝基咪唑类等。例如，对于沙眼衣原体或淋病奈瑟菌感染引起的盆腔炎，常选用头孢曲松钠联合多西环素治疗。
2.手术治疗：适用于有输卵管卵巢脓肿或盆腔脓肿经药物治疗无效者，或脓肿持续存在、反复发作等情况。手术方式包括切开引流、病灶切除等。
六、盆腔炎的预防
1.注意性生活卫生：保持性伴侣单一，性交前后注意清洁外生殖器。
2.正确处理经期卫生：月经期间使用合格的卫生巾、卫生纸，避免性生活、盆浴等。
3.避免宫腔内手术操作的感染风险：严格掌握宫腔内手术的适应证，手术应在正规医疗机构进行，术后注意个人卫生，遵医嘱预防感染。
4.增强机体抵抗力：均衡饮食，适当运动，保持良好的生活作息，以提高身体的抵抗力，减少感染的机会。例如，每日进行适量的有氧运动，如散步、慢跑等，每周坚持3-5次，每次30分钟以上；保证充足的睡眠，每天睡眠7-8小时等。
5.及时治疗下生殖道感染：如阴道炎、宫颈炎等，因为下生殖道感染若不及时治疗，病原体可上行感染引发盆腔炎。
七、不同人群盆腔炎的特点及注意事项
1.育龄女性
育龄女性性生活相对活跃，是盆腔炎的高发人群。要特别注意性生活卫生和经期卫生，一旦出现下腹部疼痛、阴道分泌物异常等症状，应及时就医，早期诊断和治疗，以免病情迁延不愈转为慢性盆腔炎，影响生育功能，如导致输卵管粘连、堵塞，引起不孕或宫外孕等。
2.老年女性
老年女性由于雌激素水平下降，阴道黏膜变薄，局部抵抗力降低，容易发生细菌感染。同时，老年女性可能合并有其他慢性疾病，如糖尿病等，这也增加了盆腔炎的发生风险。老年女性患盆腔炎时，症状可能不典型，如腹痛可能较轻，但全身症状相对明显，如发热等。在治疗时，要综合考虑其基础疾病情况，选择合适的抗生素，且要注意药物的不良反应。
3.儿童
儿童盆腔炎较为罕见，多与生殖道异物、先天性生殖道畸形等有关。如果儿童出现下腹部疼痛、阴道分泌物异常等情况，家长应高度重视，及时带孩子就医，因为儿童盆腔炎若不及时治疗，可能影响生殖系统发育等。在诊断和治疗过程中，要遵循儿科安全护理原则，选择对儿童影响较小的检查和治疗方法。
