面瘫的病因多样，包括感染性因素（如带状疱疹病毒、单纯疱疹病毒、莱姆病螺旋体感染等）、自身免疫性因素（如格林-巴利综合征相关、其他自身免疫性疾病相关）、神经源性因素（如脑卒中、颅内肿瘤）、创伤性因素（如颅底骨折、面部外伤）以及其他因素（如代谢障碍中的糖尿病性神经病变、维生素缺乏，中毒因素中的酒精中毒、药物中毒）。不同病因导致面瘫的机制和表现各有特点，不同年龄人群因不同病因发生面瘫的情况也有所差异。
一、感染性因素
（一）病毒感染
1.带状疱疹病毒：带状疱疹病毒感染是引起面瘫的常见原因之一。当人体免疫力下降时，潜伏在体内的带状疱疹病毒被激活，可累及面神经，导致面神经炎症水肿，进而引起面瘫。例如，有研究表明，约15%-25%的带状疱疹患者会发生面神经受累相关的面瘫情况，在面部带状疱疹患者中，面神经膝状神经节受累时，除了面瘫外，还常伴有耳部疱疹、剧烈耳痛等表现。
2.单纯疱疹病毒：单纯疱疹病毒1型感染也可能引发面瘫。病毒可通过上呼吸道黏膜等途径侵入人体，然后侵犯面神经。一般来说，单纯疱疹病毒引起的面瘫相对带状疱疹病毒引起的可能症状相对较轻，但同样会导致面神经的炎症反应，影响面神经的正常功能，出现面部肌肉运动障碍等面瘫表现。
（二）细菌感染
1.莱姆病螺旋体感染：莱姆病是由伯氏疏螺旋体引起的自然疫源性疾病，主要通过蜱虫叮咬传播。当螺旋体感染累及面神经时，可导致面神经炎症，引发面瘫。在莱姆病流行地区，有一定比例的患者会出现面瘫症状，且常为双侧发病的情况相对较多见，同时还可能伴有发热、皮肤红斑等其他莱姆病相关表现。
二、自身免疫性因素
1.格林-巴利综合征相关：格林-巴利综合征是一种自身免疫介导的周围神经病，其中脑神经受累较为常见，面神经是常被累及的脑神经之一。患者体内的自身抗体攻击周围神经组织，导致面神经的脱髓鞘等病变，从而引起面瘫。研究显示，格林-巴利综合征患者中约30%-60%会出现面神经麻痹，表现为急性或亚急性起病的面瘫，病情轻重不一，部分患者可能恢复较好，但也有部分患者会遗留不同程度的后遗症。
2.其他自身免疫性疾病相关：一些其他自身免疫性疾病也可能间接导致面瘫，例如系统性红斑狼疮等。自身免疫性疾病导致机体免疫系统紊乱，产生的自身抗体等物质可能影响面神经的血液供应或直接损伤面神经组织，引发面神经的炎症等病变，进而出现面瘫症状，但相对来说这类原因导致的面瘫在整体面瘫病因中所占比例相对较低。
三、神经源性因素
1.脑卒中：脑血管意外，如脑梗死或脑出血，若病变累及支配面神经的中枢神经通路，可引起中枢性面瘫。例如，脑梗死发生在皮质脑干束等相关区域时，会导致面神经核上瘫，表现为病变对侧眼裂以下的面部肌肉瘫痪，而眼裂以上的肌肉因为受双侧皮质脑干束支配，一般不受累。对于不同年龄段的人群，脑卒中导致面瘫的风险不同，中老年人相对更易发生脑卒中相关面瘫，而年轻人发生脑卒中相对较少，但也有因血管畸形等原因导致年轻人脑卒中出现面瘫的情况。
2.颅内肿瘤：颅内的一些肿瘤，如听神经瘤、脑膜瘤等，随着肿瘤的生长，可能会压迫面神经，导致面神经受压、缺血等，进而引起面瘫。肿瘤的生长部位和大小不同，对面神经的压迫程度也不同，面瘫的表现也有所差异。例如听神经瘤，早期可能表现为耳鸣、听力下降，随着肿瘤增大，可逐渐出现面神经受压相关的面瘫症状，且这种面瘫多为进行性加重。不同年龄人群患颅内肿瘤的类型有一定差异，儿童颅内肿瘤相对常见的有髓母细胞瘤等，而成年人颅内肿瘤以脑膜瘤、胶质瘤等多见，但都可能出现压迫面神经导致面瘫的情况。
四、创伤性因素
（一）颅底骨折
1.颅底骨折尤其是颞骨骨折时，很容易损伤面神经。因为面神经走行通过颞骨内的面神经管，当颞骨骨折累及面神经管时，面神经会受到直接的机械性损伤，导致面瘫。例如，车祸伤、坠落伤等导致的颅底骨折中，约有10%-30%会合并面神经损伤相关的面瘫。不同年龄人群发生颅底骨折的原因有所不同，儿童可能多因坠落、跌倒等原因，成年人则多因交通事故、高处坠落等，无论哪种情况，颅底骨折损伤面神经导致面瘫都需要及时评估和处理。
（二）面部外伤
1.面部的严重外伤，如面部切割伤、撞击伤等，若损伤到面神经，也会引起面瘫。例如，面部被利器割伤，若伤及面神经主干或分支，会导致相应支配区域的面部肌肉瘫痪。不同年龄人群面部外伤原因不同，儿童可能在玩耍过程中发生意外面部外伤，成年人则可能因工作、生活中的意外事件导致面部外伤，面部外伤后是否发生面瘫以及面瘫的严重程度取决于外伤对面神经的损伤程度。
五、其他因素
（一）代谢障碍
1.糖尿病性神经病变：糖尿病患者若长期血糖控制不佳，可引起糖尿病性神经病变，面神经也可能受累。高血糖状态会导致神经纤维发生代谢紊乱、血管病变等，影响面神经的血液供应和神经传导功能，从而出现面瘫。糖尿病患者中，糖尿病性神经病变的发生率随病程延长而增加，对于糖尿病病程较长的患者，发生面神经受累导致面瘫的风险相对较高，不同年龄段的糖尿病患者都可能出现这种情况，而中老年人糖尿病患者相对更多见。
2.维生素缺乏：长期维生素B族缺乏，如维生素B1、B12缺乏等，可影响神经的正常代谢和功能。维生素B1参与糖代谢过程，对维持神经髓鞘的正常结构和功能有重要作用；维生素B12是神经合成代谢中重要的辅酶，缺乏时会导致神经损害。例如长期酗酒的人群，容易出现维生素B族缺乏，进而可能引发包括面神经在内的周围神经病变，导致面瘫。不同年龄人群中，酗酒者可能分布较广，但以中青年男性相对多见，而长期素食、节食等人群也可能因维生素摄入不足出现维生素缺乏相关面瘫，但相对较少见。
（二）中毒因素
1.酒精中毒：长期大量饮酒导致酒精中毒，可引起周围神经病变，面神经是常见受累的神经之一。酒精及其代谢产物会对神经组织产生毒性作用，损伤面神经，导致面瘫。酒精中毒导致面瘫的情况在长期酗酒的人群中较为常见，以成年人为主，尤其是中青年男性酗酒者。
2.药物中毒：某些药物使用不当可能导致中毒性面神经损伤，引起面瘫。例如，长期或过量使用某些氨基糖苷类抗生素等，这类药物具有耳毒性和神经毒性，可能损伤面神经。不同年龄人群对药物的耐受和反应不同，儿童由于肝肾功能发育不完善，使用这类具有神经毒性的药物更易出现中毒相关不良反应，而成年人在不合理使用这类药物时也可能发生药物中毒性面瘫。
