脑梗偏瘫康复包括康复训练（分早期、中期、后期，涵盖良肢位摆放、关节活动度等训练）、物理治疗（低频电刺激、中频电疗、针灸）、作业治疗（日常生活及职业技能训练）、药物辅助治疗（神经保护剂、改善脑循环药物）、心理干预（情绪疏导），遵循尽早开始康复及个体化原则，根据患者具体情况制定康复方案以促进恢复、提高生活质量等。
一、康复训练
早期康复（发病后1-2周内）
良肢位摆放：对于卧床的脑梗偏瘫患者，正确的良肢位摆放非常重要。例如，仰卧位时，患侧肩部用枕头垫高，上肢伸展，手指伸展，掌心向上；下肢膝关节下方垫薄枕，使髋关节微屈并稍内收。这种摆放方式可以预防患肢关节挛缩和畸形。对于年龄较大的患者，由于身体机能相对较弱，更需要规范的良肢位摆放来减少并发症的发生。对于年轻患者，若身体状况允许，早期正确的良肢位摆放也能为后续康复奠定良好基础。不同生活方式的患者，如长期久坐、缺乏运动的患者，早期的良肢位摆放能更好地防止患肢出现异常姿势。
关节活动度训练：由康复治疗师或家属帮助患者进行患侧关节的被动活动，包括肩关节的前屈、后伸、外展，肘关节的屈伸，腕关节的屈伸和旋转，髋关节的屈伸、内外旋，膝关节的屈伸等。每个关节每次活动5-10次，每天3-4次。对于有基础疾病如糖尿病的患者，在进行关节活动度训练时，要注意控制血糖，因为高血糖可能影响伤口愈合等情况，如果在训练过程中出现皮肤破损等情况，糖尿病患者恢复相对较慢。
中期康复（发病2-3周后）
坐立训练：先从床头抬高30°开始，逐渐增加角度至90°，每次坐立时间从5-10分钟开始，逐渐延长至30-60分钟，每天3-4次。坐立训练可以提高患者的平衡能力和心肺功能。对于老年患者，坐立训练时要注意监测血压，防止体位性低血压的发生。如果患者有高血压病史，在坐立过程中血压波动可能较大，需要密切观察。
站立训练：在患者能耐受坐立的基础上，进行站立训练。可借助平行杠、轮椅等辅助器具。开始时让患者在平行杠内站立，逐渐过渡到无辅助站立。站立训练有助于改善患者的下肢肌力和平衡能力，对于不同生活方式的患者，如长期从事体力劳动的患者，可能在站立训练时恢复相对较快，但也要注意避免过度疲劳。
步行训练：在患者能站立且平衡能力较好时，进行步行训练。开始时可在平行杠内进行步行练习，由治疗师或家属在旁边保护，逐渐过渡到在室内、室外行走。步行训练对于恢复患者的运动功能和生活自理能力至关重要。对于有心血管疾病病史的患者，步行训练要循序渐进，根据患者的心肺功能情况调整训练强度。
后期康复（发病3周后至6个月内）
精细动作训练：可以让患者进行捡豆子、用筷子夹菜、系纽扣等精细动作训练。这些训练有助于提高患者手部的灵活性和协调性，对于日常生活中的穿衣、进食等活动有很大帮助。对于年轻患者，精细动作训练恢复相对较快，但也需要坚持。对于老年患者，可能需要更长时间的训练来达到较好的效果。
平衡及协调训练：进行平衡板训练、站立位重心转移训练等。平衡及协调训练可以提高患者在不同姿势下的平衡能力，减少跌倒的风险。例如，在平衡板上进行训练，患者需要不断调整身体重心来保持平衡，这有助于改善中枢神经系统对肌肉的控制能力。对于有骨质疏松的患者，在进行平衡及协调训练时要注意避免摔倒导致骨折等情况。
二、物理治疗
低频电刺激：通过低频电流刺激患肢肌肉，促进肌肉收缩，防止肌肉萎缩。低频电刺激可以选择不同的频率和波宽，根据患者的具体情况进行调整。对于脑梗偏瘫患者，低频电刺激可以在早期应用，帮助激活处于抑制状态的肌肉。对于年龄较大、身体虚弱的患者，低频电刺激的强度要适中，避免引起患者过度不适。
中频电疗：中频电疗可以促进血液循环，改善局部组织的营养供应，同时也有一定的止痛和缓解肌肉痉挛的作用。例如，干扰电疗法，通过两路中频电流交叉作用于人体，在深层组织产生干扰电场，引起肌肉有节律的收缩，从而达到治疗目的。对于有血液循环障碍的患者，中频电疗可以改善局部血液循环，促进康复。
针灸：针灸可以通过刺激穴位来调节经络气血，促进神经功能恢复。有研究表明，针灸可以改善脑梗偏瘫患者的运动功能和神经功能缺损评分。但针灸治疗需要由专业的针灸医师进行操作，对于有出血倾向、皮肤感染等情况的患者要谨慎使用。对于儿童患者，一般不建议采用针灸治疗，因为儿童的穴位敏感性和身体耐受性与成人不同。
三、作业治疗
日常生活活动能力训练：包括穿衣、进食、洗漱、如厕等训练。通过反复练习这些日常生活活动，帮助患者恢复生活自理能力。例如，在进食训练中，教患者使用辅助餐具，如带有吸盘的碗、防滑的勺子等，帮助患者提高进食的独立性。对于有认知障碍的患者，在进行日常生活活动能力训练时，需要家属或治疗师的耐心引导和辅助。
职业技能训练：如果患者有工作需求，在病情允许的情况下，可以进行职业技能训练。例如，对于以前是手工劳动者的患者，可以进行简单的手工操作训练，帮助患者重新回归工作岗位。对于年轻的脑梗偏瘫患者，职业技能训练有助于其恢复社会角色和经济独立能力。
四、药物辅助治疗
神经保护剂：如依达拉奉等，依达拉奉可以清除自由基，减轻神经细胞的氧化损伤，对于脑梗后神经功能的恢复有一定的帮助。但药物的使用需要在医生的指导下进行，根据患者的具体病情和身体状况来选择是否使用以及使用的剂量等。
改善脑循环药物：如丁苯酞等，丁苯酞可以改善脑缺血区的微循环和血流量，促进神经功能恢复。对于脑梗偏瘫患者，改善脑循环有助于为受损的神经组织提供更多的血液和营养供应，促进康复。
五、心理干预
情绪疏导：脑梗偏瘫患者由于肢体功能的障碍，往往会出现抑郁、焦虑等不良情绪。家属和医护人员要关注患者的心理状态，及时进行情绪疏导。可以通过与患者交流、倾听患者的诉求、给予鼓励和支持等方式来帮助患者缓解不良情绪。对于老年患者，由于身体机能下降和对疾病的担忧，更容易出现心理问题，更需要家人和医护人员的关心和心理支持。对于年轻患者，虽然心理承受能力相对较强，但也可能因为突然的肢体残疾而出现心理落差，需要及时进行心理干预。
六、康复时机与个体化原则
康复时机：脑梗偏瘫的康复应尽早开始，一般在病情稳定后48小时即可开始进行早期康复训练。早期康复可以促进神经功能的恢复，减少并发症的发生，提高患者的生活质量。对于不同年龄的患者，康复时机的把握基本相同，但要根据患者的具体身体状况进行调整。例如，老年患者身体恢复相对较慢，早期康复要更加谨慎。
个体化原则：每个脑梗偏瘫患者的病情严重程度、身体状况、年龄、生活方式等都不同，因此康复治疗方案要个体化。要根据患者的具体情况制定个性化的康复计划，包括康复训练的强度、频率、项目等。例如，对于年轻、身体状况较好、病情较轻的患者，可以适当增加康复训练的强度和难度；对于老年、身体状况较差、病情较重的患者，康复训练要循序渐进，以患者能够耐受为度。
