判断智齿是否需拔看生长位置是否正常及有无症状，位置正常无不适可保留，异常如阻生、倾斜生长等通常需拔，不拔除可能致局部反复冠周炎、邻牙病变、颌骨囊肿或肿瘤及全身炎症扩散引发感染等问题，特殊人群如儿童、孕期女性、老年人拔牙有不同注意事项，儿童拔牙需谨慎操作，孕期女性孕前评估并孕期保守治疗为主严重时择期拔牙，老年人需评估全身健康状况且注意术后恢复。
一、智齿是否有必要拔的判断因素
（一）智齿生长位置正常且无相关症状
1.年龄因素
对于青少年或年轻成年人，如果智齿萌出位置正常，与对颌牙能够建立正常的咬合关系，没有疼痛、肿胀等不适症状。例如，在口腔检查时发现智齿完全萌出，牙冠周围的牙龈组织没有炎症，也不存在食物嵌塞等问题，这种情况下智齿可以保留。因为正常萌出的智齿在咀嚼功能方面能够发挥一定作用，而且保留天然牙齿对于维持口腔的正常生理功能是有益的。
随着年龄增长，口腔内的组织和结构会发生一定变化，但如果智齿位置正常且无问题，仍然可以保留。不过需要注意定期进行口腔检查，观察智齿的情况是否有变化。
2.性别因素
一般来说，性别对于智齿是否需要拔除的影响不大。无论是男性还是女性，主要还是依据智齿的生长状况来判断。当然，女性在特殊时期如孕期、哺乳期等，口腔情况可能会有所变化，但这不是决定智齿是否拔除的关键因素，关键还是智齿本身的生长情况。如果智齿位置正常且无不适，孕期和哺乳期也可以保留智齿，但需要密切关注口腔健康。
（二）智齿生长位置异常
1.阻生智齿
部分阻生：智齿仅部分萌出，牙冠周围的牙龈组织常常会形成盲袋，容易积存食物残渣和细菌，导致反复的牙龈炎症，出现疼痛、肿胀、张口受限等症状。这种情况下智齿通常需要拔除。例如，下颌阻生智齿部分萌出，经常引发冠周炎，患者会反复出现面部肿胀、疼痛，影响进食和张口，长期如此还可能导致邻牙龋坏等问题，所以需要拔除。
完全阻生：智齿完全被骨组织或牙龈覆盖，这种阻生智齿更容易引发各种问题。由于无法正常萌出，它可能会向邻牙方向生长，压迫邻牙，导致邻牙牙根吸收、龋坏等。而且完全阻生的智齿周围容易形成囊肿等病变，对颌骨健康造成影响。所以一般这种情况建议拔除智齿，以防止对邻牙和颌骨造成进一步的损害。
2.智齿倾斜生长
智齿向邻牙倾斜生长，会导致邻牙之间的间隙容易嵌塞食物，清洁困难，进而引发邻牙龋坏。同时，倾斜的智齿与邻牙之间的接触关系异常，会影响正常的咀嚼功能，还可能导致牙周组织的损伤。例如，上颌智齿向颊侧倾斜生长，会与邻牙之间形成较大的缝隙，食物残渣极易嵌塞其中，长期下去邻牙就会发生龋坏，这种情况下智齿通常需要拔除。
二、不拔除智齿可能带来的问题
（一）局部问题
1.反复冠周炎
当智齿萌出不全或阻生时，牙冠周围的牙龈组织形成盲袋，细菌大量繁殖，就会引发冠周炎。急性冠周炎发作时，患者会感到剧烈疼痛，面部肿胀，张口困难，影响日常生活和进食。而且冠周炎容易反复发作，给患者带来长期的痛苦。例如，一位年轻患者下颌阻生智齿反复引发冠周炎，每次发作都需要就医治疗，严重影响了其工作和生活质量。
2.邻牙病变
阻生或倾斜生长的智齿会对邻牙造成不良影响。如果是下颌阻生智齿，它可能会压迫第二磨牙的牙根，导致第二磨牙牙根吸收。同时，由于智齿与邻牙之间的食物嵌塞，容易引发邻牙的龋坏，邻牙龋坏进一步发展可能会导致牙髓炎、根尖周炎等问题，最终可能需要对邻牙进行复杂的治疗，甚至可能需要拔除邻牙，这会大大增加治疗的难度和患者的痛苦。
3.颌骨囊肿或肿瘤
长期存在的阻生智齿可能会导致颌骨囊肿的形成。因为阻生智齿周围的慢性炎症刺激，会使颌骨内出现囊性病变，囊肿不断增大可能会破坏颌骨的正常结构，影响面部外观和颌骨的功能。另外，还有极少数情况，阻生智齿可能会发生肿瘤变，但这种情况相对较少见，但一旦发生后果较为严重。
（二）全身影响
1.炎症扩散引发全身感染
反复的智齿冠周炎如果不及时治疗，炎症可能会扩散，引起间隙感染，严重时可导致全身发热、寒战等全身症状。例如，智齿冠周炎引起的颊间隙感染，如果感染得不到有效控制，细菌可能会进入血液循环，引发败血症等严重的全身感染性疾病，对身体健康造成极大威胁，尤其是对于身体抵抗力较弱的人群，如老年人、儿童或患有基础疾病的人，这种全身感染的风险更高。
三、特殊人群智齿拔除的注意事项
（一）儿童
1.年龄较小的儿童
一般来说，儿童时期智齿还未开始萌出，或者萌出非常早但处于未完全发育阶段。如果儿童的智齿存在问题需要拔除，需要特别谨慎。由于儿童的口腔解剖结构和生理特点与成人不同，拔牙过程中需要更加轻柔操作，避免损伤周围的恒牙胚等组织。而且儿童在拔牙后恢复相对较快，但需要密切观察伤口情况，防止感染等并发症。例如，对于6-12岁之间的儿童，如果智齿阻生且影响颌骨发育等情况需要拔牙，要由经验丰富的口腔医生进行操作，术后要叮嘱儿童不要用舌头舔伤口，保持口腔清洁。
2.青少年
青少年时期智齿开始萌出，此时如果智齿位置异常，需要根据具体情况判断是否拔除。青少年的身体处于生长发育阶段，拔牙后恢复能力较强，但在拔牙前需要进行全面的口腔检查和评估。如果青少年的智齿阻生引发冠周炎等问题，在炎症控制后需要及时拔除智齿，以防止影响颌骨的正常生长发育和邻牙的健康。同时，青少年在拔牙后要注意口腔卫生的维护，按照医生的建议进行护理，促进伤口愈合。
（二）孕期女性
1.孕前评估
孕期女性如果计划怀孕，建议提前进行口腔检查，评估智齿的情况。如果存在阻生智齿等可能引发问题的情况，最好在孕前将智齿拔除。因为孕期女性的身体抵抗力相对较低，智齿冠周炎等问题在孕期更容易发作，而且孕期用药受到限制，治疗智齿相关疾病会比较棘手。例如，孕期女性如果智齿反复发炎，可能会因为疼痛、感染等影响孕妇的进食和休息，进而影响胎儿的发育。
2.孕期智齿问题处理
如果孕期已经出现智齿相关问题，如冠周炎等，首先采取局部的保守治疗，如用生理盐水、过氧化氢溶液冲洗智齿周围的盲袋，保持口腔清洁。尽量避免全身使用抗生素等药物，因为药物可能会对胎儿产生影响。如果炎症非常严重，经过保守治疗无效，需要拔牙时，要选择在孕期相对安全的阶段，一般在孕4-6个月时进行拔牙操作，但需要充分评估风险和收益，由专业的口腔医生进行操作。
（三）老年人
1.全身健康状况评估
老年人拔牙前需要进行全面的全身健康评估，包括心血管系统、呼吸系统、糖尿病等基础疾病的情况。因为老年人可能存在高血压、冠心病、糖尿病等基础疾病，拔牙过程中可能会引发血压波动、心肌缺血等风险。例如，一位患有高血压的老年患者，如果智齿需要拔除，需要将血压控制在相对稳定的范围内，拔牙过程中要密切监测生命体征，术后要注意预防感染等并发症。
2.拔牙后恢复
老年人拔牙后恢复相对较慢，需要更加注意口腔护理和营养支持。要保持口腔清洁，按照医生的要求使用漱口液等。同时，要加强营养，保证充足的蛋白质、维生素等摄入，促进伤口愈合。而且老年人要定期复诊，观察拔牙伤口的愈合情况，防止出现干槽症等并发症。
