头晕和眩晕分为外周性和中枢性，外周性包括耳石症、梅尼埃病、前庭神经元炎，分别有不同病因、人群特点；鉴别诊断通过病史采集、体格检查、辅助检查进行；处理原则上外周性针对不同疾病有相应治疗及注意事项，中枢性脑血管疾病、颅内肿瘤、癫痫等也有各自处理方法及需关注的人群特点。
一、头晕和眩晕的分类及常见病因
（一）外周性头晕和眩晕
1.耳石症
病因：耳石脱落后移位至半规管内，当头位变化时，耳石刺激半规管毛细胞，导致头晕和眩晕发作。
人群特点：各年龄段均可发生，中老年人相对多见，可能与年龄相关的耳石退变等因素有关。
2.梅尼埃病
病因：内耳膜迷路积水引起，具体机制可能与内淋巴产生和吸收失衡有关。
人群特点：多见于30-50岁中青年，女性略多于男性，可能与遗传、免疫等因素有关，生活中过度劳累、精神紧张等可能诱发发作。
3.前庭神经元炎
病因：前庭神经元受病毒感染等因素影响发生炎症，导致前庭功能障碍。
人群特点：各年龄均可发病，多见于20-60岁，上呼吸道感染等病毒感染史后易发病，免疫力较低人群更易受病毒侵袭发病。
（二）中枢性头晕和眩晕
1.脑血管疾病
病因：如脑梗死、脑出血等，脑部血管病变导致脑组织缺血或出血，影响前庭中枢相关结构功能。
人群特点：多见于中老年人，有高血压、糖尿病、高脂血症等基础疾病的人群风险更高，年龄增长使血管弹性下降等是重要因素，不良生活方式如高盐高脂饮食、缺乏运动等可促进基础疾病发展，增加脑血管疾病发生导致头晕眩晕的风险。
2.颅内肿瘤
病因：颅内肿瘤占位效应影响前庭中枢或相关神经传导通路。
人群特点：各年龄段均可发生，肿瘤性质不同发病年龄有差异，肿瘤生长过程中逐渐出现症状，病史方面可能有逐渐加重的头痛、视力改变等伴随症状。
3.癫痫
病因：癫痫发作累及前庭相关脑区可引起头晕和眩晕发作。
人群特点：各年龄均可发病，有癫痫家族史、脑部损伤病史等人群风险较高，病史中可能有既往癫痫发作史，生活中疲劳、睡眠不足等可诱发癫痫发作进而出现头晕眩晕。
二、头晕和眩晕的鉴别诊断方法
（一）病史采集
1.头晕眩晕的特点
询问发作的诱因，如是否与头位变化、体位改变、劳累、情绪等有关。例如耳石症往往与头位变化密切相关，梅尼埃病发作前可能有劳累等诱因。
了解发作的持续时间，外周性眩晕如耳石症发作时间较短，通常数秒至数分钟，而中枢性眩晕如脑血管疾病引起的眩晕持续时间可能较长，可达数小时甚至更长。
询问伴随症状，如耳石症一般无耳鸣、听力下降等伴随症状；梅尼埃病常伴有耳鸣、听力下降、耳胀满感等；脑血管疾病引起的眩晕常伴有头痛、肢体麻木无力、言语不利等神经系统症状。
2.个人史和既往史
个人史中了解生活方式，如是否长期熬夜、压力过大等，这些因素可能与头晕眩晕的发生相关。既往史中询问是否有耳部疾病（如中耳炎、内耳疾病等）、神经系统疾病（如癫痫、脑血管疾病等）、心血管疾病等，这些基础疾病可能是头晕眩晕的病因或相关因素。
（二）体格检查
1.耳部检查
检查外耳道是否有耵聍栓塞、炎症等，鼓膜情况如何。对于怀疑梅尼埃病等耳部疾病引起的眩晕，耳部检查很重要，如梅尼埃病患者可能有鼓膜内陷等表现。
进行前庭功能检查，包括眼震检查等，观察患者在不同头位或刺激下的眼震情况，外周性眩晕和中枢性眩晕的眼震特点不同，外周性眩晕眼震有疲劳性，而中枢性眩晕眼震多为持续性等。
2.神经系统检查
检查颅神经功能，如视力、视野、眼球运动、面部感觉、听力等，了解是否有神经系统受损表现。例如脑血管疾病引起的眩晕可能伴有颅神经受损相关表现，如眼球运动障碍、面部感觉异常等。
进行肢体运动和感觉检查，评估肌张力、肌力、腱反射等，判断是否存在神经系统定位体征，有助于中枢性头晕眩晕的鉴别诊断。
（三）辅助检查
1.听力学检查
纯音测听：可以了解患者听力情况，梅尼埃病患者常有低频听力下降等特点，耳石症一般听力正常。
前庭诱发电位检查：有助于评估前庭感受器和前庭神经的功能，对前庭相关疾病的诊断有一定价值。
2.影像学检查
头颅CT：可以快速筛查颅内是否有出血、急性脑梗死等情况，对于急性起病的头晕眩晕患者，头颅CT是初步筛查的重要手段。
头颅MRI：对颅内病变的诊断更敏感，尤其是对于后颅窝病变、早期脑梗死等，能更清晰显示脑组织病变情况，有助于中枢性头晕眩晕的病因诊断。
3.前庭功能影像学检查
如前庭中枢的功能成像等，进一步了解前庭中枢相关结构的功能状态，辅助鉴别诊断。
三、头晕和眩晕的处理原则及注意事项
（一）外周性头晕和眩晕的处理
1.耳石症
处理方法：主要通过耳石复位治疗，根据不同半规管类型选择相应的复位手法，如Epley法等复位耳石。
注意事项：复位后患者需休息，避免剧烈头位变化，老年人进行复位时要注意操作轻柔，防止因体位变化过大引起不适或加重病情，同时要关注患者复位后的头晕缓解情况及是否有新的不适。
2.梅尼埃病
处理方法：发作期可给予对症治疗，如使用前庭抑制剂（如苯海拉明等，但需注意中枢性眩晕慎用）缓解眩晕症状，同时可给予改善内耳微循环药物（如倍他司汀等）。间歇期要注意低盐饮食，避免劳累、情绪激动等诱发因素。
人群特点：对于中老年人梅尼埃病患者，要关注其基础疾病情况，如合并高血压、糖尿病等，在治疗眩晕的同时要兼顾基础疾病的控制，生活中指导其合理饮食、规律作息等。
3.前庭神经元炎
处理方法：急性期可使用糖皮质激素减轻炎症反应，同时给予前庭康复训练等促进前庭功能恢复。
人群特点：对于免疫力较低的患者，在使用糖皮质激素时要注意观察是否有感染加重等不良反应，儿童患者使用糖皮质激素需严格掌握适应证和剂量，因为儿童对药物反应可能与成人不同，前庭康复训练要根据儿童年龄和耐受程度调整训练方案。
（二）中枢性头晕和眩晕的处理
1.脑血管疾病
处理方法：急性脑梗死要根据发病时间等情况评估是否可进行溶栓等血管再通治疗，脑出血则根据出血量等情况采取保守治疗或手术治疗。同时给予改善脑循环、营养神经等药物治疗。
人群特点：中老年人脑血管疾病患者，在治疗过程中要特别注意基础疾病的管理，如高血压患者要平稳控制血压，避免血压波动过大加重病情，糖尿病患者要严格控制血糖，生活中指导患者低盐低脂饮食、适当运动等，儿童脑血管疾病相对少见，若发生需更谨慎评估病情和选择治疗方案，考虑儿童的生长发育特点。
2.颅内肿瘤
处理方法：根据肿瘤的性质、部位等采取手术、放疗、化疗等治疗措施。
人群特点：不同年龄段颅内肿瘤患者处理有差异，儿童颅内肿瘤要考虑其生长发育和后续的神经功能影响等，治疗方案的选择要综合权衡肿瘤治疗和儿童生长发育需求，老年人则要考虑其身体耐受能力等，在治疗过程中关注患者的整体状况和生活质量。
3.癫痫
处理方法：根据癫痫发作类型选择抗癫痫药物治疗，如部分性发作可选用卡马西平等药物。
人群特点：儿童癫痫患者要注意抗癫痫药物对生长发育的影响，选择合适的药物并密切监测药物不良反应，同时关注其心理状态，因为癫痫可能对儿童心理产生影响；成年人癫痫患者要注意生活中避免诱发因素，规律服药，定期复查脑电图等评估病情。
