左耳听力下降原因是耳道阻塞性疾病、中耳结构异常、听骨链中断、噪声性损伤等。
1.耳道阻塞性疾病
外耳道耵聍栓塞是常见诱因，当耵聍完全阻塞耳道时，声波传导受阻导致听力下降。研究显示，约15%~20%的耳道阻塞患者存在左耳单侧发病倾向，这与左侧睡眠姿势导致耳道分泌物堆积有关。外耳道胆脂瘤虽发病率较低（0.3%~0.5%），但破坏性较强，可侵蚀骨性耳道壁，需通过高分辨率CT确诊。
2.中耳结构异常
分泌性中耳炎是儿童期高发疾病，咽鼓管功能障碍导致中耳积液，声导抗测试呈现B型曲线。慢性化脓性中耳炎患者中，左耳发病比例较右耳高12%，可能与左侧鼻咽部淋巴组织更发达有关。鼓膜穿孔患者中，30%存在左耳单侧病变，小穿孔（<2mm）可通过耳内镜微创修复。
3.听骨链中断
听骨链损伤多见于颞骨骨折，左侧颞骨因解剖特点更易受冲击。研究显示，交通事故导致的听骨链中断中，左耳占比达65%。锤骨与砧骨关节脱位是常见类型，需通过颞骨CT三维重建确诊。
4.噪声性损伤
职业性噪声暴露（>85dB）是主要诱因，左侧耳由于更靠近心脏，在相同噪声环境下可能承受更高声压级。研究证实，持续暴露于90dB环境4小时，左耳暂时性阈移（TTS）比右耳高3~5dB。突发性噪声（>120dB）可导致耳蜗毛细胞立即损伤，左侧耳损伤阈值较右侧低2dB。
左侧颈动脉狭窄（>70%）的老年患者，每年应进行左耳听性脑干反应（ABR）检测，因血流动力学改变可导致耳蜗微循环障碍。合并糖尿病的老年患者，左侧耳蜗神经病变发生率比右侧高19%，需严格控制血糖波动。
