肛瘘通常需手术治疗，手术因肛瘘无法自愈且不手术易致炎症反复发作等需进行，手术方式有适用于低位肛瘘的瘘管切开术、多用于高位肛瘘的挂线疗法、适用于低位单纯性肛瘘的肛瘘切除术；特殊人群中儿童肛瘘多先保守治疗，无效或反复发作才考虑手术且要注意保护肛门功能，老年肛瘘患者术前要控制基础疾病，谨慎选择手术方式并加强术后护理，女性肛瘘患者手术要注意保护会阴部美观和功能、肛周卫生及考虑对生育等影响。
一、肛瘘的手术必要性
肛瘘是肛管或直肠与肛周皮肤相通的肉芽肿性管道，一般无法自愈，手术是主要的治疗方法。因为肛瘘内口持续存在感染源，若不手术，感染会反复刺激瘘管及周围组织，导致炎症反复发作，还可能引起瘘管的复杂化，比如瘘管增多、加深等情况。例如，临床研究发现，约90%以上的肛瘘患者通过手术才能达到根治的目的，若不手术，约有1/3的患者会在1年内复发，且复发后再次手术的难度往往会增加。
二、手术方式的选择
1.瘘管切开术：适用于低位肛瘘，将瘘管全部切开，靠肉芽组织生长使伤口愈合。该方法操作相对简单，对肛门功能影响较小，术后恢复相对较快，一般术后1-2周可愈合，但对于高位肛瘘不适用，因为高位肛瘘单纯切开会导致肛门失禁。
2.挂线疗法：多用于高位肛瘘，利用橡皮筋或有腐蚀作用的药线的机械性压迫作用，缓慢切开肛瘘。挂线疗法可以避免一次性切断肛管直肠环，从而防止肛门失禁，同时能有效引流瘘管，促使瘘管愈合。例如，对于高位复杂性肛瘘，挂线疗法的治愈率可达80%以上，且能较好地保护肛门的正常功能。
3.肛瘘切除术：适用于低位单纯性肛瘘，将瘘管及其周围的瘢痕组织一并切除，然后缝合伤口。该方法可以彻底去除病灶，但对于高位肛瘘不适合，因为可能会损伤肛门括约肌导致肛门失禁。
三、特殊人群的情况
1.儿童肛瘘：儿童肛瘘多为单纯性肛瘘，一般优先考虑保守治疗，如保持肛周清洁、坐浴等，但如果保守治疗无效或肛瘘反复发作，也需要考虑手术。由于儿童肛门括约肌等组织发育尚未完全，手术时要特别注意保护肛门功能，尽量选择对肛门功能影响小的手术方式，如挂线疗法等，操作要更加精细，避免损伤过多的肛门括约肌，术后要密切观察肛门的排便功能，及时发现可能出现的肛门失禁等问题。
2.老年肛瘘患者：老年患者往往伴有其他基础疾病，如糖尿病、高血压等。在手术前需要积极控制基础疾病，使血糖、血压等指标控制在相对稳定的范围内，以降低手术风险。手术方式的选择要更加谨慎，充分评估患者的身体状况和肛门功能，尽量选择创伤小、恢复快的手术方式，术后要加强护理，预防切口感染等并发症，因为老年患者身体恢复能力相对较弱，切口感染等并发症可能会影响愈合甚至导致病情反复。
3.女性肛瘘患者：女性肛瘘患者在手术时要注意保护会阴部的美观和功能，手术操作要更加精细，尽量减少对周围组织的损伤。术后要特别注意肛周的卫生，避免妇科炎症等继发感染，因为女性的生殖系统与肛周相邻，肛周感染容易波及生殖系统。同时，在选择手术方式时要考虑到对今后生育等功能的影响，尽量选择对肛门功能和会阴部影响最小的手术方式。
