高位复杂性肛瘘是肛瘘中复杂类型，由肛腺感染等致瘘管位于肛管直肠环以上且有2个以上内口或外口等，感染、年龄性别、生活方式、病史等可致，有流脓、肿痛、瘙痒等表现，靠肛门指检、探针、影像学检查诊断，多需手术治疗，手术要找内口、避损肛管直肠环，儿童手术需谨慎并加强术后护理观察肛门功能恢复。
高位复杂性肛瘘是肛瘘中较为复杂的一种类型。
解剖位置特点
肛瘘是肛管或直肠与肛周皮肤相通的肉芽肿性管道，由内口、瘘管、外口三部分组成。高位肛瘘是指瘘管位于肛管直肠环以上的肛瘘。复杂性肛瘘则是指有2个以上内口或外口，或者瘘管有分支、管道复杂的肛瘘。其内口多位于齿线附近，外口在肛周皮肤上，瘘管走行复杂，可能穿过多个间隙。
病因及相关因素
感染因素：大部分高位复杂性肛瘘是由肛腺感染引起的。肛腺开口于肛窦，肛窦易受损伤及感染，感染可沿肛腺管蔓延至肛管直肠周围间隙，形成脓肿，脓肿破溃或切开引流后，若处理不恰当，就容易形成高位复杂性肛瘘。例如，长期的肛窦炎反复发作，感染不断扩散，就可能发展为高位复杂性肛瘘。
年龄与性别：各年龄段均可发病，但多见于青壮年男性。这可能与男性肛腺发达，分泌旺盛，且活动量较大，肛门局部易受损伤等因素有关。
生活方式：长期饮酒、喜食辛辣刺激性食物的人，肛管直肠局部血液循环容易受到影响，且肠道环境易发生改变，增加了肛腺感染的风险，从而更容易患上高位复杂性肛瘘。长期久坐、缺乏运动的人，也不利于肛门局部的血液循环和清洁，可能增加发病几率。
病史因素：有肛管直肠周围脓肿病史的患者，如果脓肿未得到彻底治疗，如脓肿引流不充分等，就容易迁延不愈，发展为高位复杂性肛瘘。
临床表现
流脓：外口持续或间断有脓性、血性分泌物排出。由于瘘管位置较高且复杂，分泌物排出可能不太通畅，时有时无。
肿痛：当瘘管引流不畅时，可出现局部肿痛，尤其是在脓液积聚时，疼痛较为明显。若继发感染，肿痛会加剧。
瘙痒：由于分泌物刺激肛周皮肤，患者会感到肛周瘙痒，长期搔抓可导致皮肤粗糙、增厚等改变。
诊断方法
肛门指检：可触及肛管直肠内的硬结或条索状瘘管，有助于判断瘘管的走行方向等。
探针检查：用探针探查内口，但要注意避免造成假道。
影像学检查：如磁共振成像（MRI），能够清晰地显示肛瘘的瘘管走行、与周围组织的关系等，对高位复杂性肛瘘的诊断和制定治疗方案有重要指导意义；超声检查也可辅助诊断，能发现瘘管的一些情况。
治疗原则
高位复杂性肛瘘的治疗较为复杂，多需手术治疗。手术的关键是准确找到内口，并将瘘管充分切开或切除，同时要避免损伤肛管直肠环，以防造成肛门失禁。手术方式有多种，如挂线疗法等，挂线疗法利用橡皮筋或有腐蚀作用的药线的机械压迫作用，缓慢切开肛瘘，可避免一次性切断肛管直肠环导致肛门失禁。在治疗过程中，要根据患者的具体病情选择合适的手术方式。对于儿童患者，由于其肛门括约肌等组织发育尚未完全成熟，手术更要谨慎，需充分评估手术对肛门功能的影响，尽量选择对肛门功能影响较小的手术方法，并加强术后护理，促进伤口愈合，同时密切观察肛门功能的恢复情况。
