脊柱结核治疗包括药物治疗早期联合适量规律全程用抗结核药儿童按体重调剂量监不良反应老年关注肝肾功能、手术治疗出现明显脊柱畸形不稳定大寒性脓肿保守无效脊髓受压时考虑病灶清除术和脊柱融合术儿童手术谨慎老年评估全身状况、康复治疗包括康复训练早期仰卧挺胸飞燕式锻炼儿童专业指导老年循序渐进，还有支具应用限制脊柱过度活动维持稳定儿童选合适型号定期调整老年注意舒适贴合防皮肤问题。
一、药物治疗
1.抗结核药物：早期、联合、适量、规律、全程应用抗结核药物是关键。常用药物有异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等。这些药物通过抑制结核分枝杆菌的生长繁殖来发挥作用。例如，异烟肼对结核分枝杆菌有高度选择性，能抑制结核杆菌DNA合成，阻碍细菌细胞壁的合成；利福平是广谱抗菌药物，对结核分枝杆菌有很强的抗菌作用，能抑制细菌RNA聚合酶，阻止mRNA合成。对于儿童患者，要根据其体重等情况调整药物剂量，同时密切监测药物不良反应，如异烟肼可能导致周围神经炎等，利福平可能引起肝功能损害等。对于老年患者，也要关注肝肾功能情况，因为老年患者肝肾功能可能有所减退，药物代谢和排泄可能受到影响。
二、手术治疗
1.手术适应证：当出现明显的脊柱畸形、脊柱不稳定、有较大的寒性脓肿形成且保守治疗无效、脊髓受压等情况时，需要考虑手术治疗。比如，若患者存在脊柱后凸畸形严重影响外观及功能，或者寒性脓肿不断增大压迫周围组织导致神经功能障碍等，就需手术干预。对于儿童患者，手术要更加谨慎，因为儿童脊柱还在发育中，手术可能会影响脊柱的正常生长发育，需要充分评估手术风险和收益；老年患者身体机能较差，手术耐受性相对较低，手术前要全面评估患者的心肺功能等全身状况，确保患者能够耐受手术。
2.手术方式
病灶清除术：通过手术清除椎体内的结核病灶、脓液、死骨等。手术中要彻底清除病灶，防止结核杆菌残留导致复发。
脊柱融合术：在病灶清除的基础上，为了恢复脊柱的稳定性，可能需要进行脊柱融合术。例如，使用自体骨或人工骨等材料将病变椎体与相邻椎体融合，促进脊柱的稳定性恢复。对于儿童患者，自体骨融合相对更合适，因为人工骨可能对儿童脊柱发育有一定影响；老年患者可能更倾向于选择合适的融合材料，同时要注意术后康复，促进融合部位的愈合。
三、康复治疗
1.康复训练：在治疗过程中，康复训练也非常重要。包括脊柱的功能锻炼，如早期的仰卧位挺胸、飞燕式锻炼等，逐渐增加脊柱的活动度和肌肉力量。对于儿童患者，康复训练要在专业人员指导下进行，避免过度训练影响脊柱发育；老年患者康复训练要循序渐进，根据自身身体状况调整训练强度，以增强脊柱周围肌肉力量，维持脊柱稳定性，防止肌肉萎缩和关节僵硬等并发症。
2.支具应用：根据患者的病情和恢复情况，可能需要应用支具来辅助治疗。支具可以限制脊柱的过度活动，维持脊柱的稳定性，促进病变的恢复。儿童患者使用支具时要注意选择合适的型号，并且要定期调整，确保支具既起到固定作用又不影响儿童的正常生长发育；老年患者使用支具时要注意舒适性和贴合度，避免因支具不合适导致皮肤压疮等问题。
