智齿需拔除情况有反复发炎（包括孕期反复发炎）、引起邻牙病变（包括儿童影响恒牙）、阻生（包括完全骨埋伏阻生及老年有病变风险）；可不拔除情况有完全萌出且位置正常（包括年轻女性非孕期）、无明显症状且不影响口腔功能（包括儿童萌出后无异常）。
一、智齿需拔除的情况
1.智齿反复发炎
当智齿萌出位置不正，如部分萌出，牙龈与智齿之间形成较深的盲袋，食物残渣易堆积，细菌滋生，就会反复引起智齿冠周炎，出现牙龈肿痛、张口受限等症状，而且这种情况可能会频繁发作，严重影响患者的生活质量，这种情况下通常建议拔除智齿。例如，有研究表明，智齿冠周炎反复发作的患者，拔除智齿后能明显减少炎症复发的概率。
对于女性特殊人群，在孕期如果智齿反复发炎，由于孕期用药受限等情况，拔除智齿相对更安全，所以如果孕期智齿反复发炎，在孕期相对稳定的阶段（一般是怀孕4-6个月），也可能需要考虑拔除智齿以避免炎症对孕妇和胎儿的不良影响。
2.智齿引起邻牙病变
智齿的生长可能会对相邻的第二磨牙造成压迫，导致第二磨牙远中龋坏、牙槽骨吸收等。因为智齿位置靠后，清洁难度大，容易发生龋坏，然后细菌等会影响到相邻的健康牙齿。比如，通过口腔X线检查可以发现智齿与第二磨牙之间的牙槽骨吸收情况，如果已经出现明显的邻牙病变，为了避免邻牙进一步受损，应拔除智齿。
对于儿童，如果发现智齿萌出可能影响到正在发育的恒牙，也需要密切关注，必要时根据具体情况评估是否需要拔除。儿童的牙齿发育处于动态变化中，智齿的异常萌出可能会对恒牙胚等造成不良影响，需要由专业医生进行详细的口腔检查和评估。
3.智齿阻生
完全骨埋伏阻生的智齿，由于其位置深在，难以清洁，而且随着时间推移，可能会引起颌骨的囊肿等病变。通过口腔CBCT等检查可以发现阻生智齿的具体位置和与周围组织的关系，如果阻生智齿有引起颌骨病变的潜在风险，应考虑拔除。
对于老年人群，阻生智齿引起颌骨病变的风险相对更高，而且老年人的身体状况可能相对复杂，在评估拔除智齿的风险和收益时，需要更加谨慎，但如果阻生智齿有病变风险，仍应考虑拔除。
二、智齿可不拔除的情况
1.智齿完全萌出且位置正常
部分智齿能够正常萌出，与对颌牙有正常的咬合关系，而且口腔卫生容易维护，这种情况下智齿可以保留。例如，一些垂直萌出、没有食物嵌塞等问题的智齿，能够正常行使咀嚼功能，不需要拔除。
对于年轻女性，如果智齿位置正常且没有任何不适症状，在非孕期等特殊时期，可以保留智齿。但需要注意保持良好的口腔卫生习惯，定期进行口腔检查，观察智齿的情况是否有变化。
2.智齿无明显症状且不影响口腔功能
有些智齿虽然存在，但没有引起任何疼痛、肿胀等不适症状，也不影响咀嚼、说话等口腔功能，这种情况下可以暂时保留智齿，定期观察。比如，一些智齿完全埋伏在骨内，与周围组织没有不良影响，也没有引起任何症状，就可以选择保留，定期进行口腔检查，监测智齿的状况。
对于儿童，如果智齿萌出后没有任何异常表现，也不需要急于拔除，但需要关注其后续的发育情况，定期进行口腔检查，以便及时发现可能出现的问题。
