股骨头坏死高危人群为有髋部外伤史、长期大量使用糖皮质激素史、酗酒史者，早期症状有腹股沟区等隐痛可放射、活动轻度受限，体格检查有髋关节屈曲挛缩试验及单腿站立试验异常表现，影像学检查中X线早期易漏诊，MRI是早期诊断最敏感方法可现双线征，CT可清晰显示细微结构改变助制定治疗方案。
病史方面：对于有髋部外伤史（如股骨颈骨折、髋关节脱位等）、长期大量使用糖皮质激素史（如因某些自身免疫性疾病等长期应用）、酗酒史（每日大量饮酒超过一定量且持续较长时间）的人群，需高度警惕股骨头坏死，这些人群是股骨头坏死的高危人群，在早期诊断中应重点询问相关病史，因为这些因素会显著增加股骨头坏死的发生风险。比如长期使用糖皮质激素的患者，其体内激素水平异常可能影响骨代谢，从而引发股骨头坏死；酗酒者酒精及其代谢产物会影响脂肪代谢，导致脂肪栓塞等，进而影响股骨头血供。
症状方面：早期股骨头坏死可能出现腹股沟区隐痛、酸痛，疼痛可放射至臀部或膝关节，疼痛程度一般较轻，休息后可缓解，但活动后会加重。部分患者可能没有明显疼痛，仅表现为髋关节活动轻度受限，尤其是内旋活动受限较早出现。例如一些长期大量饮酒的患者，早期可能只是感觉髋关节在长时间行走或剧烈活动后稍有不适，但休息后能缓解，容易被忽视。
体格检查
髋关节屈曲挛缩试验：患者仰卧，尽量屈曲健侧膝关节，使大腿贴近腹部，观察患侧髋关节能否伸直，若患侧髋关节不能伸直，出现屈曲挛缩，提示髋关节可能有病变，包括股骨头坏死。这是因为股骨头坏死时髋关节周围组织可能出现挛缩等改变，影响髋关节的正常屈伸活动。
单腿站立试验：患者单腿站立，正常情况下对侧骨盆上升，患侧股骨头坏死时，患侧骨盆会下降，此试验有助于发现早期股骨头坏死导致的髋关节不稳定情况。因为股骨头坏死会影响股骨头与髋臼的正常对合关系，导致单腿站立时骨盆代偿性下降。
影像学检查
X线检查：早期股骨头坏死X线可能无明显异常，或者仅有轻度骨质疏松等非特异性表现，容易漏诊。但随着病情进展，X线可出现股骨头密度不均、囊性变、骨小梁断裂等改变。一般在发病后3-6个月X线才能发现较明显的异常，所以单纯依靠X线早期诊断有一定局限性。
磁共振成像（MRI）：MRI是早期诊断股骨头坏死最敏感的方法。在股骨头坏死早期，骨髓出现水肿、出血等改变时，MRI就能发现异常信号。通常在T1加权像上表现为低信号，T2加权像上表现为双线征（即周围高信号、中间低信号），双线征被认为是股骨头坏死的特征性表现，能在X线出现改变之前数月甚至数年发现病变，对于高危人群的定期筛查和早期诊断具有重要意义。例如对于有长期大量使用糖皮质激素史的患者，定期进行MRI检查可以更早地发现股骨头坏死的早期病变。
CT检查：CT检查对于观察股骨头的骨质结构、骨小梁情况等有一定优势，能更清晰地显示股骨头内的细微结构改变，如骨皮质的连续性、是否有小的囊性变等。在MRI发现异常后，可通过CT进一步明确病变的范围和程度，帮助制定治疗方案。例如可以通过CT准确测量股骨头坏死区域的大小等，为后续治疗提供更精确的信息。
