混合痔最严重的原因包括长期腹压增高（如妊娠、慢性咳嗽、长期便秘、久坐久站等致腹压增高影响直肠肛管血液循环使病情恶化）、不良排便习惯（儿童排便时间长、老人及女性特殊时期排便习惯不良致直肠静脉丛充血或回流障碍使混合痔加重）、其他因素（基础疾病如肝硬化、心血管病影响直肠肛管血液循环致混合痔易严重，有轻微发作史未有效预防治疗会使病情进展严重）。
一、长期腹压增高
1.年龄与性别因素影响：不同年龄段和性别腹压增高的原因有所不同。对于女性，妊娠是常见导致腹压增高的因素，妊娠中晚期，增大的子宫会压迫盆腔静脉，阻碍直肠静脉回流，从而增加混合痔发生严重病变的风险。而对于各年龄段人群，长期慢性咳嗽也是重要因素，例如慢性支气管炎患者，长期咳嗽会使腹腔压力持续升高，影响直肠肛管部位的血液循环，导致混合痔加重。长期便秘的人群，在排便时需要过度用力，这会使腹压急剧升高，进而影响直肠肛管静脉回流，长期如此会使混合痔病情恶化，出现剧烈疼痛、大量出血甚至嵌顿等严重情况。
2.生活方式影响：一些不良生活方式也会导致腹压增高，如长期久坐、久站的人群，职业因素使得他们盆腔血液回流不畅，加上可能存在的排便习惯不良，容易引发腹压增高，促使混合痔向严重方向发展。例如某些需要长时间站立工作的职业，如交警，由于持续站立，下肢静脉回流受阻，进而影响到直肠肛管静脉，增加混合痔严重病变的几率。
二、不良排便习惯
1.年龄相关排便习惯影响：儿童时期如果存在排便时间过长的情况，如经常在排便时玩耍、看书等，会使直肠静脉丛长时间处于充血状态，虽然儿童时期混合痔相对少见，但如果不及时纠正，可能为成年后混合痔的严重病变埋下隐患。而老年人随着年龄增长，肠道蠕动功能减弱，更容易出现便秘，且排便时往往用力过度，这会显著增加混合痔发展为严重状况的可能性，如出现混合痔嵌顿，导致局部组织缺血坏死。
2.性别与排便习惯关联：女性在月经周期等特殊时期，可能会出现排便习惯改变，如便秘等情况增多，若未能及时调整，会影响直肠肛管血液循环，使混合痔病情加重。例如在月经前期，女性体内激素变化可能导致肠道蠕动减慢，容易发生便秘，进而增加混合痔的严重程度风险。
三、其他因素
1.基础疾病影响：患有肝硬化等疾病的患者，由于门静脉高压，会导致直肠肛管静脉丛血液回流障碍，从而使混合痔更容易发展到严重阶段。这类患者除了混合痔本身的问题外，还可能因为基础疾病的存在，使得身体整体状况较差，混合痔的治疗和恢复也相对困难，容易出现严重的并发症。对于有心血管疾病的人群，如高血压患者，血压波动时可能影响直肠肛管的血液循环，当血压升高时，会进一步加重混合痔静脉丛的充血，导致混合痔病情恶化，出现疼痛加剧、出血增多等严重表现。
2.病史对混合痔严重程度的影响：有过混合痔轻微发作史的患者，如果在首次发作后没有采取有效的预防和治疗措施，如没有改善排便习惯、没有进行适当的肛周护理等，病情会逐渐进展，更容易发展为严重的混合痔。例如首次出现少量便血后未重视，继续保持不良生活习惯，那么混合痔可能会发展到出现大量出血、痔核脱出不能回纳等严重情况。
