痔疮是肛管或直肠下端静脉丛充血或瘀血并肿大的疾病，发病与肛垫下移和静脉曲张等有关，分内痔、外痔、混合痔，表现各异，检查有视诊、指诊、镜检等，治疗分非手术和手术；肛瘘是肛管或直肠与肛周皮肤相通的肉芽肿性管道，由肛周感染等引起，表现为肛周反复流脓肿痛等，检查有视诊、指诊、探针及影像学检查等，治疗以手术为主，包括多种术式。
一、定义与发病机制
痔疮：是肛管或直肠下端静脉丛充血或瘀血并肿大的常见疾病。其发病机制主要与肛垫下移和静脉曲张有关，长期便秘、久坐、妊娠等因素可增加患病风险，各年龄段均可发病，女性在妊娠等特殊时期易患。
肛瘘：是指肛管或直肠与肛周皮肤相通的肉芽肿性管道，由内口、瘘管、外口三部分组成。多为肛管直肠周围脓肿破溃或切开引流后形成的后遗症，一般不能自行愈合，常继发于肛周感染，多见于青壮年男性。
二、临床表现
痔疮
内痔：主要表现为便血，便血可为无痛性、间歇性便后出鲜血，严重时可呈喷射状出血，随着病情进展，内痔可脱出肛门外，初期可自行回纳，后期需用手推回甚至不能回纳。
外痔：主要表现为肛门不适、潮湿不洁，有时有瘙痒，如发生血栓形成及皮下血肿则有剧痛。
混合痔：兼有内痔和外痔的表现，严重时可呈环状脱出肛门外，称环状痔，嵌顿后可引起疼痛、水肿甚至坏死。
肛瘘
主要表现为肛周反复流脓、肿痛，外口可间断或持续流出少量脓性、血性、黏液性分泌物，有时粪便及气体也可从外口流出。当瘘管通畅时，局部症状可较轻；当瘘管引流不畅时，可出现局部红肿、疼痛，甚至发热等全身感染症状。
三、检查方法
痔疮
肛门视诊：医生用肉眼观察肛门周围，可发现有无外痔、内痔脱出等情况。
直肠指诊：可了解直肠内有无肿物、触痛等，对诊断内痔有一定帮助，但对内痔的确诊价值不如肛门镜检查。
肛门镜检查：可直接观察直肠黏膜有无充血、水肿、溃疡、肿块等，还可观察内痔的部位、大小和形态。
肛瘘
肛门视诊：可见肛周皮肤有一个或多个外口，呈乳头状突起或肉芽组织的隆起，挤压外口可有脓性、血性分泌物排出。
直肠指诊：可在直肠内摸到条索状瘘管，按压时有轻度疼痛。
探针检查：用探针从外口伸入瘘管，可探查内口的位置，但操作时需谨慎，避免造成假道。
影像学检查：如磁共振成像（MRI）检查，可清晰显示肛瘘的瘘管走行、内口位置等，对复杂肛瘘的诊断有重要价值。
四、治疗原则
痔疮
非手术治疗：适用于初期及症状较轻的患者，包括调整饮食，避免辛辣刺激性食物，增加膳食纤维摄入，保持大便通畅；坐浴，可使用温水或中药坐浴，改善局部血液循环；局部应用痔疮膏或栓剂等药物，缓解症状。
手术治疗：适用于非手术治疗无效、症状严重或伴有并发症的患者，常用手术方法有痔切除术、吻合器痔上黏膜环切术（PPH）等。
肛瘘
手术治疗：由于肛瘘一般不能自愈，手术是主要的治疗方法，手术的关键是准确找到内口并将瘘管切开或切除，防止复发。常用手术方式有肛瘘切开术、肛瘘切除术、挂线疗法等。挂线疗法适用于距肛门3-5cm内的单纯性肛瘘，利用橡皮筋或有腐蚀作用的药线的机械性压迫作用，缓慢切开肛瘘，对肛门括约肌的损伤较小，可避免术后肛门失禁。
