混合痔三期通常需考虑手术治疗，其症状严重影响生活且非手术治疗效果有限，手术方式有外剥内扎术、吻合器痔上黏膜环切术（PPH）等，术后要注意饮食、创面护理等，具体治疗方案需根据患者个体情况综合判断。
一、手术治疗的必要性
1.症状方面
此阶段患者症状较为严重，常出现便血，量可能较多，还会有脱出痔核不能回纳导致的局部肿痛、瘙痒等不适，严重影响患者的生活质量，如行走、坐立都会受到明显影响，而通过手术可以直接去除病变的痔组织，缓解这些症状。
长期的混合痔三期可能会引发一些并发症，例如嵌顿痔，痔核脱出后嵌顿在肛门口，导致局部血液循环障碍，痔核缺血、坏死，这种情况疼痛剧烈，且有感染等风险，手术是解决嵌顿痔的有效方法。
2.非手术治疗的局限性
非手术治疗主要包括坐浴、外用药物（如痔疮膏等）、口服药物等，对于混合痔三期往往效果有限。坐浴可以改善局部血液循环，缓解瘙痒等症状，但不能从根本上解决痔核脱出等问题；外用或口服药物大多是起到消肿、止痛、止血等对症治疗作用，无法使增大的痔核回缩或消失。
二、手术方式的选择
1.外剥内扎术
这是比较传统的手术方式，适用于混合痔三期。手术原理是将外痔部分进行剥离，内痔部分用丝线结扎，使其坏死脱落。该手术方法较为成熟，但术后疼痛相对较明显，恢复时间相对较长，不过对于去除病变组织较为彻底。
对于老年患者，身体状况较差，外剥内扎术可能需要谨慎考虑，因为术后恢复可能相对缓慢，需要更多的护理。而年轻患者身体状况较好，对外科手术的耐受性相对较强，可以考虑此手术方式。
2.吻合器痔上黏膜环切术（PPH）
对于混合痔三期，尤其是以内痔脱出为主的患者，PPH手术有一定优势。它是通过吻合器环形切除直肠下端黏膜及黏膜下组织，阻断痔上动脉对痔区的血液供应，使痔核回缩。该手术术后疼痛相对较轻，恢复相对较快。
但PPH手术有一定的适应证和禁忌证，比如痔核过大、合并严重肠道疾病等情况可能不适合该手术。对于妊娠期女性的混合痔三期，由于处于特殊生理时期，手术需要更加谨慎评估，一般优先考虑非手术治疗为主，若必须手术，会根据具体情况选择相对创伤较小的术式，但也需要充分考虑对胎儿的影响等因素。
三、术后注意事项及康复
1.饮食方面
术后患者需要注意饮食调整，多吃富含膳食纤维的食物，如蔬菜（芹菜、菠菜等）、水果（香蕉、苹果等），保持大便通畅，避免便秘，因为便秘会增加腹压，不利于伤口愈合，甚至可能导致伤口出血等并发症。对于儿童患者（虽然混合痔在儿童中相对较少见，但如果有特殊情况），要注意饮食的易消化和富含纤维，避免辛辣、刺激性食物。
2.创面护理
要保持肛门局部清洁，每次便后进行坐浴，可选用温水或中药坐浴，促进创面愈合，减少感染的风险。对于老年患者，由于身体机能下降，皮肤感觉可能相对不敏感，更要注意坐浴的温度等，避免烫伤。
观察创面愈合情况，定期复诊，若出现异常情况如出血、剧烈疼痛、发热等，要及时就医处理。
总之，混合痔三期一般建议手术治疗，但具体的治疗方案需要根据患者的个体情况，如年龄、身体状况、症状严重程度等综合判断，在专业医生的指导下选择合适的治疗方式。
