外痔摸起来有筋可能由静脉曲张性外痔、结缔组织性外痔、血栓性外痔等原因引起，可通过肛门视诊、直肠指诊等检查诊断，非手术治疗包括一般治疗和药物治疗，症状严重经非手术治疗无效时可考虑手术治疗，术后需注意肛门局部清洁、饮食等，发现肛门周围有异常触感应及时就医处理。
一、可能的原因
（一）静脉曲张性外痔
1.成因：
通常是由于痔外静脉丛发生曲张，在皮下形成柔软的静脉团块。长期站立、久坐、便秘等因素可增加腹压，影响直肠下端和肛管周围的静脉回流，导致静脉丛淤血、扩张。例如，长期从事教师、售货员等需要长时间站立工作的人群，患静脉曲张性外痔的风险相对较高。
从解剖角度看，直肠下静脉丛的血液回流途径受阻时，就容易引发静脉丛的曲张，在触摸时可能感觉到类似筋的结构。
（二）结缔组织性外痔
1.成因：
多因肛门部受慢性炎症刺激，如肛裂患者反复炎症刺激肛门周围皮肤，导致结缔组织增生。此外，肛门手术等也可能引起局部组织增生形成结缔组织性外痔。在触摸时，增生的结缔组织可能会给人摸到筋的感觉。一般来说，有过肛门局部炎症病史或者有肛门手术史的人群相对更易出现此类外痔。
（三）血栓性外痔
1.成因：
常因排便时用力过猛、剧烈活动或咳嗽等，使肛门缘静脉破裂，血液外渗到结缔组织内，形成血栓。在皮下可摸到硬结，质地较硬，有压痛，触摸时可能会感觉有类似筋的条索状结构。例如，便秘患者用力排便时就容易诱发血栓性外痔。
二、相关检查与诊断
（一）肛门视诊
医生通过肉眼观察肛门周围情况，可初步判断外痔的类型。例如，静脉曲张性外痔可见肛门周围有柔软的静脉团；血栓性外痔可见肛门缘有暗紫色肿物，界限清楚。
（二）直肠指诊
虽然主要用于检查直肠内情况，但对于外痔相关情况也有一定辅助作用。可以了解肛门周围组织的质地等情况，帮助判断是否存在异常的条索状结构等。
三、治疗与注意事项
（一）非手术治疗
1.一般治疗：
对于无症状的外痔，可通过改善生活方式来控制。如避免久坐久站，定时改变体位；保持大便通畅，多吃蔬菜水果，避免便秘，可适当增加膳食纤维的摄入，如全麦面包、芹菜等。对于儿童患者，家长要注意调整其饮食结构，保证其大便规律。
温水坐浴是常用的方法，每天可进行1-2次，每次15-20分钟，能改善局部血液循环，缓解不适症状。儿童坐浴时要注意水温适宜，避免烫伤。
2.药物治疗：
可使用外用药物，如痔疮膏等，起到消肿、止痛、止痒的作用。但儿童使用时需谨慎，应在医生指导下选择温和、刺激性小的药物。
（二）手术治疗
1.适用情况：
当外痔症状严重，如疼痛剧烈、肿物较大影响生活，经非手术治疗无效时，可考虑手术治疗。例如，血栓性外痔形成时间较长，保守治疗效果不佳时，可考虑行血栓外痔剥离术。
2.术后注意事项：
术后要注意肛门局部清洁，定期换药。对于儿童患者，家长要协助做好局部护理，防止感染。同时，要注意饮食，避免食用辛辣、刺激性食物，促进伤口愈合。
总之，外痔摸起来有筋可能是多种原因引起的，需要结合具体情况进行分析诊断，然后采取相应的治疗及预防措施。如果发现肛门周围有异常触感，应及时就医，以便明确诊断并进行合适的处理。
